指导老师：谷有全主任医师 何学文主任医师
术者：刘赵东主治医师
相较于脑动脉性疾病，针对头颈静脉回流障碍的研究较少，脑静脉系统容纳脑组织近70%的血容量，在维持正常脑灌注方面发挥至关重要的作用。在正常机体中，脑血流自动调节稳态依赖脑动脉和脑静脉功能的协调。一旦脑静脉流出量下降超出代偿阈值，脑静脉就会出现血液瘀滞，出现脑组织水肿和脑灌注下降。在动脉血流量不变的情况下，脑静脉血流出量下降超过20%，即会出现毛细血管血液瘀滞和脑水肿，脑灌注下降，颅内压增高，甚至毛细血管破裂出血。近年来，脑静脉回流障碍性疾病中的脑静脉血栓形成（cerebral venous thrombosis，CVT）逐渐引起人们的关注，但对脑静脉窦狭窄（cerebral venous sinus stenosis，CVSS）和颈内静脉狭窄（internal jugular vein stenosis，IJVS）认识不足，而“脑静脉回流障碍”“脑静脉疾病”“静脉窦血栓形成”“颅高压”“颈静脉狭窄”“特发性颅高压”“慢性脑脊液静脉功能不全”是其代名词。脑静脉回流障碍性疾病相应的病因与危险因素、临床表现、诊断评估、治疗和预后等临床问题的解决为患者带来福音。
脑静脉窦狭窄：CVSS是一种因颅脑外伤、颅内肿瘤、蛛网膜颗粒、血栓甚至颅高压等因素造成的脑静脉窦狭窄，以脑静脉窦回流受阻为特征的脑血管病。CVSS所造成的静脉回流受阻会引起狭窄远端的静脉窦内压力增高，进而引起脑脊液的吸收障碍及颅内压升高。磁共振成像发现特发性颅高压（idiopathic intracranial hypertension，IIH）患者中高达93%存在CVSS，因此，CVSS被认为是IIH的病因之一。颅高压CVSS的支架治疗研究显示术后88% 的患者头痛有改善，97% 的患者视乳头水肿有改善或消退，87% 的患者视觉症状有改善或消退，93% 的患者搏动性耳鸣（pulsatile tinnitus，PT）消退。
CVSS临床表现：CVSS的临床表现与颅内压升高相关，诸如头痛、耳鸣、视力损害等，以头痛发生率最高。耳鸣常为“搏动性”，也称为PT，与异常侧支所致的涡流有关。横窦狭窄（transverse sinus stenosis，TSS）与PT相关，在PT患者中有66%的患者存在TSS。研究发现PT患者82%存在内源性TSS，原因可能是狭窄引起的喷射状血流更易直接冲击到邻近乙状窦及其骨壁，从而引起乙状窦周骨壁缺失（sigmoid sinus wall dehiscence，SSWD）和乙状窦憩室（sigmoid sinus diverticulum，SSD）。对于PT或脑鸣的患者，应进行电测听、前庭功能、听觉诱发电位等筛查以除外前庭及内耳疾病，必要时进行静脉窦血管的检查。
CVSS诊断：DSA是诊断CVSS的“金标准”。直接静脉窦逆行造影和测压（direct retrograde cerebral venography and manometry，DRCVM）是目前检测静脉窦梗阻的最重要的方法，其可提供关于静脉窦血流准确信息及梗阻的程度。静脉造影及测压是一种用于术前评估的重要手段，目的是确定哪些患者CVSS存在血流动力学意义。
治疗：（一）药物治疗：1. 碳酸酐酶抑制剂：其中乙酰唑胺在临床上被广泛使用，它具有减少脑脊液产生和利尿的双重功能。临床研究发现，乙酰唑胺对轻度视力下降及重度视乳头水肿患者效果较好，但对于改善头痛的效果不明显。2. 托吡酯：作为抗偏头痛药物，同时具有减轻体重及轻度的碳酸酐酶抑制剂的作用。一项乙酰唑胺和托吡酯的对照研究显示用药 12 个月后两组具有相似的临床效果。3.脱水药物：代表药物呋塞米和氢氯噻嗪及保钾利尿剂，但没有乙酰唑胺或托吡酯效果显著。（二）血管内治疗：通过支架或球囊扩张成形术解除TSS后PT几乎可以完全消失，头痛等症状在很大程度上得到缓解。
2023年10月20日我科成功完成东岗院区首例颅内静脉窦狭窄的介入诊治，汇报如下：
患者中年男性，主因头痛半年入院，头颅MRV提示左侧静脉窦狭窄；术前脑脊液压力320-380mmH2O。
DSA提示左侧横窦-乙状窦交界处明显狭窄（侧位片）
DSA提示左侧横窦-乙状窦交界处明显狭窄（正位片）
向患者及家属明确交待病情并签署知情同意书后，右侧股动脉插管行主动脉弓+全脑血管造影；右侧股静脉插管引入导引导管，同轴技术下中间导管引导微导丝、微导管通过狭窄段，引入球囊至狭窄段行球囊扩张和（或）支架置入成形术。
左侧横窦-乙状窦狭窄部位球囊扩张
第1次球囊扩张术后复查造影
第2次球囊扩张术后复查造影
第3次球囊扩张术后复查造影
患者术中诉头痛明显缓解，故未行支架置入，现降颅压药已停用，复查腰椎穿刺提示脑脊液压力基本正常。该病例的成功介入治疗，预示东岗院区神经内科介入团队静脉介入治疗水平的提升，将造福更多的脑静脉患者。
科室简介：目前东岗院区神经内科脑血管病团队有神经介入资质医生3名，都具有国家高级卒中中心学习经历。科室以脑血管病的抢救与治疗以及神经康复为特色，对脑卒中患者采取多模式诊疗方案，围绕脑血管病，形成集预防指导、专业救治及专业康复为一体的全程医疗服务模式。科室将常规运用手术及神经介入技术精准化治疗急性脑梗塞、颅内外动脉狭窄、脑出血及动脉瘤、脑血管畸形等脑血管疾病。为广大群众提供优质、高效的服务。欢迎垂询并指导。
咨询方式：
1.谷有全主任医师：13909406189
2.刘赵东主治医师：18993071512
3.神经内科医生办公室：0931-8357128
4.神经内科护士站：0931-8357130
联系客服
