我们对一名右侧甲状腺颈干异位支气管动脉大咯血患者进行了支气管栓塞治疗(BAE)。术前 MDCT 血管造影有助于识别咯血的罪犯血管，尤其是当患者具有异位 BA 或 NBSA 时。
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目的
大咯血是致命的呼吸道急症之一，最常见的出血来源于支气管动脉。支气管动脉栓塞术 （BAE） 广泛用于治疗大咯血。然而，异位支气管动脉 （BA） 和非支气管系统（NBSA），例如锁骨下动脉、内乳动脉或膈下动脉，可能是导致咯血的罪犯血管。BAE临床失败的主要原因是错误识别罪犯血管引起的非靶栓塞。MDCT可用于识别BA 和 NBSA 的的解剖结构和异位起源，而常规DSA血管造影很容易遗漏这些血管。我们报告了一例罕见的异位支气管动脉栓塞病例，该病例支气管动脉起源于右侧甲状腺颈干。术前MDCT检查明确罪犯血管，DSA引导下栓塞以控制大咯血。
病例汇报
患者，男性，82岁，因大咯血入院。既往有支气管扩张病史，但这是他第一次出现咯血。他先去了附近的一家医院，接受了静脉注射抗生素治疗效果不佳。为进一步评估和治疗，遂转入我院。尽管进行了保守治疗，包括积极的抗菌治疗，但患者在入院后第三天出现大咯血，并接受了紧急 BAE。
在急诊 BAE 之前，患者接受了术前评估，即CTA检查，胸部CT肺窗显示双侧支气管扩张和肺大疱，右下叶周围实变，这是咯血的来源（图1).此外，CTA三维重建显示，异位支气管动脉起源于右侧甲状腺颈干（图2).与正常右侧 BA 相比，该异位 BA 明显粗大，表明异位 BA 是咯血的罪犯血管（图 1）。3).
使用明胶海绵颗粒、弹簧圈经1.9-2.9 Fr微导管对异位BA进行超选择性栓塞（图4）。超选择性栓塞异位BA后，用明胶海绵颗粒选择性栓塞正常右侧BA（图1）。5A，B）。
图5支气管动脉干的选择性血管造影显示双侧支气管动脉正常。B 右 BA 选择性地用明胶海绵颗粒栓塞
支气管动脉干的选择性血管造影显示双侧支气管动脉正常。只有右 BA 选择性地用明胶海绵颗粒栓塞
讨论
在 > 90% 的病例中，BA 是大量咯血的主要来源。自 1973 年 Remy 等人发表报告以来，BAE 已被证明是可控制大量咯血的有效治疗。然而，进行 BAE 的介入医生应记住，BA 可能存在起源、分支和病程方面的解剖变异。此外，少数大咯血是由 NBSA 或肺动脉引起的。
起源于 T5 和 T6 椎体之间的 BA 被认为存在解剖变异，据报道，解剖变异的发生率在 8.3% 至 36% 之间。异位 BA 与 NBSA 的区别在于它们沿主要支气管的病程。另一方面，NBSA 通过贴壁胸膜或肺韧带进入肺实质，并且它们的病程与支气管的病程不一样（Sancho 等人，1998 年）。在本例中，右侧甲状腺颈干的分支沿着主支气管延伸;因此，该类型被确定为异位BA而不是NBSA。
起源于甲状腺颈干的异位 BA 很少见。总结了几项关于 MDCT 血管造影的研究（Michimoto 等人，2020 年;Hartmann 等人，2007 年;Battal 等人，2011 年;Yener 等人，2015 年），9 例患者中只有 624 例 （1.4%） 的 BA 起源于甲状腺颈椎干。该比率低于锁骨下动脉（29/624;4.6%）或乳内动脉（11/624;1.8%）。据我们所知，据报道，大多数来自甲状腺颈神经干的 BA 咯血的候选者都有囊性纤维化病史（Yoon 等人，2002 年;Hartmann 等人，2007 年;Battal 等人，2011 年;Yener 等人，2015 年）。此外，在这些情况下，BAE进行了多次。相比之下，本例患者无囊性纤维化病史，首次接受BAE。
BAE 后咯血复发率在 9%-55% 之间（Michimoto 等人，2020 年），Zhao 等人报道，BAE 临床失败的主要原因是罪犯血管识别错误，从而导致非靶栓塞，尤其是对于异位 BA 和 NBSA的一项系统评价报告称，由于未能检测到所有罪犯血管，技术不足或栓塞不完全导致咯血在 BAE 后 3 个月内早期复发。
结论
我们对一名右侧甲状腺颈干异位支气管动脉患者进行了 栓塞治疗(BAE)。术前 MDCT 血管造影有助于识别咯血的罪犯血管，尤其是当患者具有异位 BA 或 NBSA 时。
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