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本期主持 | 胡洵教授 中山大学附属第一医院
本期导师 | 杜志民教授 中山大学附属第一医院
一、病情介绍
男性，73岁，反复活动后胸痛1年，外院冠脉CT提示前降支开口重度狭窄。
近3个月出现2次消化道出血，外院腹部CT提示胃窦壁增厚，肿瘤未排。
ECG提示广泛前壁导联ST压低。
HB：80g/L。
大便OB（-）。
CAG
夹缝求生
心绞痛。
冠脉造影提示LAD开口重度狭窄。
消化道疾病急需治疗。
患者近期反复消化道出血，可疑胃癌，无法接受长期双抗治疗。
患者高龄，Crusade Score 43分，短期内反复消化道出血，高出血风险。
左右逢源
使用药物球囊处理前降支病变，减少双抗疗程，为患者下一步治疗消化道肿瘤创造机会，如围术期再次出现消化道出血，停用双抗较为安全。
术中使用比伐芦定抗凝，减小出血风险，术后高剂量比伐芦定维持4h。
二、手术过程
PCI过程及器械
桡动脉路径
GC: 6F EBU 3.75
GW: Runthrough×2
Balloon: 2.5×15mm
Cutting Balloon: 2.75×10mm
DCB: 2.75×20mm
2.5 Balloon
2.75 Cutting Balloon
3.0×20mm DCB
Final Result
DCB用于原发病变的临床研究
大量研究证明比伐芦定在PCI围术期抗凝治疗的疗效和安全性
BRIGTH研究
META分析
PCI后持续高剂量比伐芦定降低支架内血栓风险。
MATRIX研究
PCI术后持续高剂量比伐芦定减少缺血事件，同时不增加出血风险。
N Engl J Med,2015,373(11):997-1009.
比伐芦定获得中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)的高级别推荐。
中华心血管病杂志, 2016, 44(5):382-400.
三、体会
1.对高出血风险的患者应全面考虑手术及抗栓策略，尽可能降低出血风险。
2.PCI术中应用比伐芦定抗凝可减少出血风险，在高出血风险患者中可作为一线推荐。
3.为减少急性支架内血栓，PCI术后应以予高剂量比伐芦定维持3-4h。
4.对于无法维持长期双抗的患者，尤其是高出血风险患者，使用DCB处理冠脉原位病变是一种合理的选择。
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>>> 本期编辑 | 张东伟 王敏 方希希<<<
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