中国糖尿病合并血脂异常专家共识：他汀增加糖尿病风险，但获益已得到充分肯定

2型糖尿病患者合并血脂异常，可进一步增加大血管和微血管并发症的风险。近期，中华医学会内分泌学分会根据中国患者的疾病特点，修订了2011年版的《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识》。

相较于2011版《专家共识》，共识中的更新内容如下：

共识指出，基于疗效、耐受性及治疗费用的考虑，中等强度他汀类药物治疗可使 LDL-C 水平降低30%~50%，适合于我国多数糖尿病合并血脂异常患者。

但是，长期服用他汀类药物可能引起血糖异常，并有增加新发糖尿病的风险。

共识称，如果有在使用他汀类药物时出现血糖不良反应，这种反应通常比较小，且可通过调整血糖控制方案减弱，而他汀减少有糖尿病风险患者的心血管事件的获益已得到充分肯定。

因此，2型糖尿病患者使用他汀治疗期间，着重于通过减轻体重或降糖药物来控制血糖和HbA1c，并提供适当的饮食与运动建议。

共识的其他更新要点如下：

1、如果患者甘油三酯>5.6 mmol/L 时，可在生活方式干预的基础上首选降甘油三酯药物治疗（如贝特类或高纯度鱼油），以减少发生急性胰腺炎的风险。

经过中等强度的他汀类药物治疗后，非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）仍不达标者，特别是甘油三酯≥2.3 mmol/L，也可在他汀类药物治疗基础上加用贝特类药物，或高纯度鱼油。

2、所有2型糖尿病合并血脂异常患者均应进行生活方式干预，并贯穿治疗的全过程。

3、饮食中胆固醇摄入量<300 mg/d，饱和脂肪酸摄入量不超过总热量的10%，反式脂肪酸不超过总热量的1%

4、膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~60%

5、食盐摄入量控制在<6 g/d，每日坚持30~60 min的中等强度有氧运动，每周至少5 d。

6、对于肾功能正常的糖尿病，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%~15%，保证优质蛋白质摄入超过50%。

对于有显性蛋白尿的患者蛋白质摄入量宜限制在每日每千克体重0.8 g。 从肾小球滤过率（GFR）下降起，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质摄入量每日每千克体重0.6 g。

7、血脂异常患者的调脂治疗在血脂达标后，仍需长期维持治疗。

8、当血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）或天门冬氨酸氨基转移酶（AST）<2.5或正常上限值，同时总胆红素正常，可观察，无需调整剂量；

如血清ALT或AST 2.5~3.0倍正常上限值时,可减量；如血清ALT或AST 3.0倍正常上限时，应停药；当ALT恢复正常时，可酌情再次加量或换药。

9、在服用他汀类药物期间出现肌肉不适或无力症状以及排褐色尿时,应及时监测肌酸激酶，注意排除甲状腺功能低下、过度运动等导致的肌肉症状和/或肌酶升高。如果发生或高度怀疑肌炎，应立即停止他汀治疗。

10、对于国外指南建议非空腹血脂监测，本共识未做推荐。

共识还指出，中国人群血脂控制现状不容乐观，据研究显示，我国人群血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平增高，如无有效的干预措施，在不久的将来，动脉硬化性心血管疾病的患病率将飞速增长。

CCMR-3B 研究对全国104 家医院的25 817 例中国2型糖尿病门诊患者进行了调查，结果发现42%的2型糖尿病患者合并血脂异常，其中仅有55%的患者接受了调脂治疗。四项指标均达标的患者比例仅为12%。CCMR-3B 研究真实地反映了当前我国2型糖尿病患者血脂异常患病及控制情况，并提示临床上应加强对2型糖尿病患者的血脂管理。

来源：中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2017年修订版） 中华内分泌代谢杂志. 2017:33:925-936.

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