被低估的血府逐瘀汤
之前给大家介绍了血府逐瘀汤，现在药店有各种制剂销售，比如血府逐瘀丸，血府逐瘀胶囊，血府逐瘀颗粒等等。但是很多人不了解此药，所以应用得比较少。这是非常遗憾的，我觉得此方的疗效非常好，会救人于病困，现代社会多数人可能都有机会用到此药，我们必须要了解它，所以就多多讲讲。希望通过我的讲解，大家可以增加理解。
那么，大家会问这样一个问题，就是：此方既然疗效如此之好，为何之前大家对它认识不足呢？
我觉得原因之一就是：它的疗效太好了，以至于治疗的疾病，五花八门，漫天开花，分布于各种疑难杂症中，乍一看，似乎可以总结的规律不多，所以很多医家都不知道该方的应用要领，因此它的应用也受到了限制。
而另一个原因是：该方的创立者王清任自己，把这个方子的对应症也写得比较分散，他写的其实多数是治疗的症状，但是在分析病因病机的时候，他把此方的基础建立在一个他自己创立的“血府”概念上，而显然这个“血府”的概念是模糊的，而他自己又没有分析此方的创立思路，这大大地影响了后世医家对此方的理解。其实他所创立的其他方子，也多少都有些受此影响。
而很多后世中医名家，因为领会了此方的用意，所以用此方救人无数。
那么，此方都治疗什么疾病呢？
我的观点是：此方治疗因情绪不佳，肝气不舒，肝气瘀滞导致的气滞血瘀之证。
这是我要向中医爱好者介绍的概念，很多人不懂这个道理，就会乱用药，什么道理呢？就是中医是根据“证”来治病的，这叫辨证论治。
比如，我写血府逐瘀汤治疗头痛，很多头痛的粉丝立刻就会买来服用，这是不了解中医的缘故。其实头痛分很多种，比如受寒导致的，血虚导致的，瘀血导致的，肝火导致的，气虚导致的，痰湿导致的等等，血府逐瘀汤对肝火和瘀血同时为患的效果就非常好，其他的证型，您服用就不会有太好的效果。
而比如其他疾病，比如说心痛胸痛，心脏类疾病，也会分成受寒导致的，血虚导致的，瘀血导致的，肝火导致的等等，在此类疾病里，也是有肝火和瘀血合并为患的证型，用此方效果就好，其他证型的就没有那么好的效果。所以，中医爱好者们听说此方治疗什么病，就买来服用是不对的，而是应该学会分析“证”，辩证用药，这才是掌握了中医的精髓。
其实，现在很多中医也有见病用药的毛病，皮肤病，不管三七二十一，就用地肤子、白鲜皮，这是不好的，需要重新复习中医的思维方式。
再说一遍，我认为血府逐瘀汤这个方子，基本上是为肝气不舒，肝气郁滞导致的瘀血而设，当然，这两者互为因果，瘀血也会导致气机瘀滞。而从另外一个角度来看，气机瘀滞也不全都是肝气不舒导致的，也有受寒导致的，受伤导致的，作息姿势不正确导致的，但是只要是有此气滞血瘀的证型，无论何病，都可以应用。只是，以我的观察，在现代社会，肝气不舒导致的占绝大多数。
下面，我们把文献中临床应用此方治疗各种疾病的机理分析一下，便于大家理解此方。
皮肤类疾病
有文献报道用此方治疗神经性皮炎的病例，其中患者春天及心情不愉快时病情加重。从症状看，此类患者有明显的肝气不舒的情况，而瘀血的指征，往往是舌质颜色暗，所以这是肝气不舒导致的瘀血的证型，应用血府逐瘀汤治疗，得以痊愈。这个病的证型比较多，但是情绪引起的确实是其中一个重要的病因。
另外有报道用此方治疗斑秃的病例。也是情绪的因素比较明显，“患者于半年前因工作原因致情志抑郁，沉默少言，后突然发现头部毛发呈圆形脱落”，“精神倦怠，心烦易怒，失眠多梦，头痛头晕，胸胁痛，舌质暗，苔薄黄，脉弦”。请大家再次关注“舌质暗”这个指征，这是瘀血的舌象。这个情况，也可以判断为肝气不舒导致的瘀血，所以用此方加减获得痊愈。
还有就是黄褐斑的治疗，这个报道比较多，甚至很多中医粉丝都有经验，黄褐斑的病因，有肾精亏虚，血虚，脾虚湿盛等很多原因，但是肝气不舒和瘀血也是重要的病因。调理的过程中，虚则补之，但是对于气滞血瘀的情况，应用此方，效果非常好。
另外，对各种顽固性皮肤病，如慢性荨麻疹、湿疹、皮炎等，只要辨证有肝气不舒的因素，同时有瘀血的指征，都可以应用此方，临床报道都有着较好的疗效。
那么，为何此方对于顽固性疑难皮肤病有效呢？
中医认为，肺主皮毛，而肝气不舒之人，会出现肝火犯肺的情况，当肺出了问题，皮毛自然也会出现问题。而病程既久，肝失疏泄，局部皮肤自然瘀滞，这样就出现了瘀血。所以，遇到肝气不舒的因素，再加上瘀血，此方就可以化解。这就是其中机理。
胸胁部疾患
王清任在创立此方时，就说此方可以化血府之瘀血，而这个血府的位置，他说就在胸膈之处，所以此方对胸中气血瘀滞，效果非常好，可以理气散瘀。现代在治疗胸胁痛类疾患中，经常会用到此方，比如冠心病心绞痛、肺心病、胸膜炎、肋软骨炎、胸部外伤、肋间神经痛等病症，只要有气血瘀滞的证型，都可以应用此方。
我们举个例子，比如女性的乳腺增生类疾病，多有情志失调的诱因，肝气郁结，导致气血瘀滞，所以在治疗中，一定要疏肝理气，加以活血化瘀，因此，血府逐瘀汤有着比较好的疗效。
值得一提的是，在调理胸胁部疾病的时候，并不一定完全是因为肝气不舒引起的瘀血，其他原因引起的气滞血瘀，都可以应用。此时有时气滞血瘀是因为一些不良体位导致的，比如经常倾斜着躺着导致压迫经络出现的问题等等。
头痛等头部疾患
王清任说过：“查患头痛者，无表证，无里证，无气虚痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”在这里，他自己就把头痛的其他证型给排除了。剩下的，基本上就是气滞血瘀导致的头痛了，其中最多的，应该就是肝气不舒导致的气滞血瘀了。在临床中，对于气滞血瘀引起的如神经性头痛、高血压、脑动脉硬化性头痛、三叉神经痛、外伤性头痛、脑震荡后遗症头痛、偏头痛、癫痫、颅脑创伤等头部疾患，甚至眩晕，效果都不错。
有中医总结，遇到以下情况，可以考虑使用此方：
1）头部有外伤史者；
2）头痛经多种方法治疗无效；
3）头痛部位固定；
4）头痛剧烈，状如刀割、针刺，伴有恶心、呕吐；
5）凡头痛无明显表证，里热证，气虚痰饮等病因可查者；
6）头痛时间很长，或持续性，或头痛时作时止。
我觉得上面的经验可以参考，但是，最可靠的诊断指征仍然是肝气不舒和瘀血的症状，两者的结合是诊断依据。
妇产科疾病
因为妇女受肝气不舒影响最大，而肝经循行经过女性生殖系统，所以，应该说，气滞血瘀的情况，在女性身上反映的是最明显的，而女性的妇科是重灾区。
比如，对于女性不孕症患者，经期少腹及腰部疼痛，月经量少，色紫黑夹块，胸闷不舒，胁肋及乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，脉沉涩等症状的，可以判断为肝气不舒引起的气滞血瘀，应用血府逐瘀汤加味调理，效果不错。
另外，对于痛经的患者，如果有情绪不佳，急躁，同时月经来潮时腹痛难忍，血量少，色紫黑有块，下腹按有痛感，舌质颜色暗淡或者青紫，脉沉迟等症状，则可以判断为气滞血瘀。可以用血府逐瘀汤调理，调畅气机，活血化瘀、通经止痛，则经通而痛自止。
所以，此类妇产科疾患，如月经不调、痛经、盆腔炎、输卵管不通、不孕症、子宫外孕、闭经、更年期综合征、流产后腰痛出血、乳腺增生症等疾病，如果有肝气不舒的症状，同时有瘀血指征者，可以使用本方调理，或者阶段性地使用本方，调畅气机，活血化瘀，将局面打开，再去调理其他，则见效更快。
神经系统疾患
王清任在原方适应症里就列出了失眠一项，考察临床，此方对顽固性失眠确有疗效，特点一般是：失眠日久，各种方法不效，同时伴有情绪抑郁，头晕头痛，多梦等肝气不舒的症状，同时还有口干不欲饮，记忆力差，舌质暗淡有瘀斑等瘀血的表现，应用此方，则效果非常好。我觉得失眠人群里，最大的两个人群就是血虚和肝气不舒，其中肝气不舒，非常容易导致瘀血，而出现瘀血后，则用普通的疏理肝气的药物效果不佳，配合活血化瘀的药物，才能解开症结，药到病除。
此外，血府逐瘀汤对于气滞血瘀导致的夜游症、癫痫、自主神经功能失调症，属于气滞血瘀型的，效果也都不错。
肢体疾患
对于气滞血瘀导致的肢体病患，此方也有很好的效果，有医家以此方为主，调理老年性下肢无力，患者心烦易怒，腹胀痛得矢气则稍缓，大便不爽，双下肢无浮肿，舌质略暗，苔薄，脉沉涩，诊断为血瘀气滞，经络受阻。方用血府逐瘀汤加减而愈。
另外，对血栓性静脉管炎，还有风中经络口眼喎斜、手足麻木瘛疭（chìzòng）等症，只要判断患者情绪不佳，有瘀血存在，应用此方加减，临床疗效都不错。
以上，都是我简单的总结，但是只能反映此方临床应用范围的一小部分，其实还有消化系统疾病等很多领域，都有此方的应用，而且在更多的阴暗杂症里，应用更广，这个方子的应用特点就是：分布五花八门，难以一一统计。可是，按照中医的理论，只要有气滞和血瘀两个症候存在，就可以应用此方。孕妇禁服。
所以，按照我的分析，现代社会，因为肝气不舒、气机瘀滞而引起的瘀血情况，是非常多见的，这个方子，古代应用可能没有那么多，但是现代社会节奏快，压力大，这个方子的应用，要明显比古代广泛得多。甚至，我觉得它的地位，是和逍遥丸、补中益气丸等方子一样的，是我们生活中用到比例最大的方子之一。
所以，我不断来反复啰嗦，讲这个方子，希望它真的能帮助到大家。
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血府逐瘀汤，名副其实的活血化瘀第一方
清代著名医家，《医林改错》的作者王清任说：“血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长加坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。”根据这个说法，“血府”便是横隔之上，主动脉静脉交汇之处。
虽然在解剖上人体并不存在真的“血府”，但是王清任通过观察，发现胸中很容易出现瘀血，而瘀血又会产生各种各样的问题，包括胸闷、憋气、心慌等等。治疗上，就是在胸中活血化瘀。而瘀血多归肝脏所主，生气的时候肝气上逆，影响了身体的气机运行，产生胸闷、憋气、心绞痛等症状。气推动血液运行，长期气滞，会导致血液运行不畅，血瘀可以进一步阻滞气机的运行。于是，症状会越来越严重。
感染、发热、出血、寒冷、长期的精神刺激特别是精神抑郁、外伤、久病等都能导致气血不调，形成瘀血。瘀血证有疼痛部位固定，出血易凝固，色紫黑，精神不安，烦躁，甚至发狂，舌质紫暗，面色晦暗等的临床表现特点。
因此，在血府逐瘀汤中，有柴胡、赤芍、枳壳、甘草四味药，是张仲景的四逆散，可以梳理肝经气滞；有桃仁、红花、生地、当归、川芎、赤芍，是桃红四物汤，是活血化瘀的主力；有桔梗、牛膝，一升一降，使气滞时堵住的人体气机恢复升降。血府逐瘀汤是四逆散与桃红四物汤的加味方，几部分相配合，就可以做到理气活血，驱逐“血府”的瘀血。
当然，血府逐瘀汤的主治远不止胸闷憋气这一条。下面我们就总结一下血府逐瘀汤可以治疗的疾病。
——头痛类疾患。王清任说：“查患头痛者，无表证，无里证，无气虚痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”如神经性头痛、高血压、脑动脉硬化性头痛、三叉神经痛、外伤性头痛、脑震荡后遗症头痛、偏头痛、癫痫、颅脑创伤等。头痛多呈慢性化、顽固化。
——胸胁痛类疾患，如冠心病心绞痛、肺心病、胸膜炎、肋软骨炎、胸部外伤、肋间神经痛、矽肺等。胸胁苦满本是柴胡证，若疼痛不止而见舌质暗者，必用本方。
——痉挛性疾患，如呃逆、神经性呕吐等。笔者曾用本方治多例顽固性呃逆，病程短者5天，长者1月，均经过常规处理无效，患者大多舌暗、脉弦，服药3〜5剂即愈。
——消化系统疾患，如粘连性肠梗阻、慢性肝炎、肝硬化、脾肿大等。有报告以加减血府逐瘀丸（每丸重8g。日服3次，每次3丸）治愈。
——妇产科疾患，如月经不调、痛经、盆腔炎、输卵管不通、不孕症、闭经、更年期综合征、流产后腰痛出血、乳腺增生症等有瘀血指征者。
——心脑血管及周围血管疾患，如高血压、冠心病、心律不齐、心脏瓣膜病、动脉炎、静脉炎等。临床见面色暗、唇暗红、舌暗紫、脉弦涩、皮肤干燥等。
——神经精神疾患，如顽固性失眠、神经症、夜游症、癫痫、自主神经功能失调症。主诉症状大多重而复杂，病程亦较长，但患者的精神状态并不见得很差。
——顽固性皮肤病，如慢性荨麻疹、湿疹、皮炎等见有紫斑、瘀斑、色素沉着、色素减退、疼痛、肥厚者。
——眼科疾患，如眼底出血、视网膜静脉周围炎、视网膜静脉血栓形成等。
服用血府逐瘀汤的时候要注意什么？
总的来说，血府逐瘀汤的副作用，最明显的就是其强大的活血和破血效果。所以使用时要注意3点：
1、由于方中活血化瘀药较多，非确有瘀血之证，不宜使用。
2、凝血功能障碍、口服抗凝剂患者慎用。
3、孕妇忌用。
血府逐瘀汤配方：当归9克、生地9克、桃仁12克、红花9克、枳壳6克、赤芍6克、柴胡3克、甘草3克、桔梗5克、川芎5克、牛膝9克
这个方子就是在“桃红四物汤”的基础上增加了疏肝理气、调畅气机的药物，一边调畅气机，一边活血化瘀，同时还能养血，祛瘀而不伤正。治疗的范围也非常广，只要是肝气不舒，气机郁滞，同时伴有淤血，都可以治疗，比如：
1、头疼、胸疼，长期不愈，固定在一个位置疼
2、长期呕逆，干呕、反胃
3、内热、心中烦闷、憋闷
4、心悸怔忡，失眠多梦、急躁易怒
5、舌上有瘀斑、黑点，嘴唇暗紫等淤血指征
血府逐瘀汤临床实战讲稿
血府逐瘀汤这张方出自清代医学家王清任的《医林改错》，由桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、甘草、牛膝、桔梗十一味药组成，是临床上使用率非常高的一张方，同时也是被誉为“中医十大名方”之一。针对这个方子，历来有很多争议，我们今晚先回归到《医林改错》这本书本身，看看王清任究竟是怎么用血府逐瘀汤这个方子的，然后再看临床应用当中有什么体会，其中也会包括我个人临床活用的一些思路。
血府逐瘀汤所治之症共有19条：
头痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，食自胸右下，身外凉心里热(名曰灯笼病)，暓闷，急躁，呃逆，干呕，饮水即呛，夜睡梦多，不眠，夜不安，小儿夜啼，心跳心慌，肝气病，每晚内热兼皮肤热一时（晚发一阵热），天亮出汗。
我们首先来说“头痛，胸痛”，这里并不是我们所说的典型的瘀血疼痛。王清任在书里面说，这种头痛没有表证，没有里证，没有气虚，也没有痰饮，忽坏忽好，百方不效，吃这个药就管用，按现在的话来说，这显然是一个神经性的头痛。这里的胸痛呢，不是我们常说的心脉痹阻，或者是胸阳郁闭以后引起的胸痛，他说是忽然胸痛，很多方子试了都没用，比如瓜蒌薤白汤、木金散，用了都没用，但是用这个方子就能管用，那这样一种胸痛也是偏于神经官能症类型的。
“胸不任物，胸任重物”，这个很有意思，胸不任物就是睡觉的时候需要袒露胸部，上面不能盖一点东西，否则就不能就寝，书里还举了个例子，他说有个江西的巡抚，一个74岁的老爷子，患了这个病已经七年了，到处看看不好，后来找到王清任，给他按照胸中瘀血来辨证，用了这张方子，好了。我当年看到这段记述的时候，曾经还粗粗地考证了一下江西巡抚到底是谁？初步锁定为金光悌，这是题外话，不多说了。我们来说胸任重物，胸任重物就是睡觉的时候需要有个重物压在胸口上人才舒服，否则很难就寝。书里也有个很生动的例子，说一个20多岁的小姐，每天晚上患了这个病，需要让自己的侍女坐在她的胸上才能睡着。估计这个侍女是个小瘦子，否则她肯定不得了，呵呵。后来也是遇到王清任，用血府逐瘀汤给吃好了。这两个案例很有趣，不同类型的两个人，疾病反应还是相反的，一个需要压着才能睡，一个是一点儿不能压，但是可以用同一张方治好。
然后“食自胸右下”，就是吃东西以后，病人老感觉这个食物是从右侧下来的。我们知道，正常吞咽东西以后，是从中间食管进入下来的。但是就有的人是吃了这个东西老感觉食物却从胸右侧下来了。其实上这也是一种模糊的感觉，算是我们现在讲的植物神经紊乱的一种类型。
下来我们来说“身外凉心里热”这个症候，王清任说这叫“灯笼病”，非常的形象，身外凉心里像团火，可不像个灯笼吗？他说这个病按传统的辨证，如果辨为虚热，越补越瘀，如果辨为实热，越凉越凝，实际上这是有瘀血存在，所以用上血府逐瘀汤就能把这个病搞定。
“干呕，恶逆”，是胃失和降以后出现的症状，还有这个“饮水即呛”，是会厌部有瘀血，都是要用这个方。
我们再说“暓闷”，这个指的是心里闷乱，多思多疑，“极小事不能展放，即小事不能开展”，就是特别小心眼，特别容易钻牛角尖的这种状态。“急燥”，这就好理解了，生病以后处在非常容易烦躁、狂躁的一种状态，王清任说这也是有瘀血，所以也要用这张方。然后我们来看“肝气病”，他说“俗言肝疾病”，肝气病就是无名的容易生气，经常易怒的这种状态，但是又不是典型的肝气郁结，或者是肝风内动、肝阳上亢、肝火旺的典型症候，不太容易辨出这些症来，但是平时就是容易生气，那么就用这张方。
下面“心跳心慌”，他说心跳心慌你用了这个归脾丸、朱砂安神丸之类的这些药没用，就要考虑用这张方了，是胸中有瘀血导致的，用这张方就可以解除这个症状。
“不眠，夜不安，夜睡梦多，小儿夜啼”，全部都属于夜晚的睡眠障碍。按照我们中医的一个观点，白昼属阳，夜晚属阴，血为阴所主，所以说有瘀血的人容易在晚上表现的比较明显。那么这里的失眠、不安、多梦等问题，显然是属于瘀血性质导致的，所以王先生说要用这张方。
“晚发一阵热”，莫名奇妙的晚上一阵热，然后很快就过去了，这种情况王先生说也有可能是瘀血导致的，所以他也主张要用这张方来治疗。另外，他说这个人营卫里面有瘀血以后，人就容易发热，最后天亮出汗。天亮出汗表面上看好像是盗汗，但实际上不是，王先生在原文里面讲，醒了以后出汗叫自汗，因为出汗而醒叫盗汗，以前的人只知道用补气固表滋阴清热之法，有效有不效，但是却不知瘀血也可以导致出汗，他认为补气固表清热滋阴这些方法没用的情况下，用血府逐瘀汤就有很好的止汗作用。关于这个观点，唐容川非常推崇，并且专门论述，他说瘀血在肌肉里面就会出现翕翕发热、自汗盗汗这些问题，他还给出了一个方子，就是血府逐瘀汤加炒大黄，他说可以治疗这个病，很好使。
三、它是“气血靶向调节剂”
以上就是血府逐瘀汤的19个主症，带着大家简单地回顾了一下。这里有个问题，大家来思考一下，里边有多少症状是能用传统的瘀血理论来解释清楚的？显然，用传统的瘀血理论不能够很自洽的解释这些症状的出现。而这些症状的共性，大部分是现代医学的植物神经紊乱引起的各种各样的神经官能症以及精神障碍、神经障碍，所以其实我们血府逐瘀汤这张方具有非常好的调节植物神经紊乱的这么一个功能，它能活血化瘀，但是重点的方机却是调神。所以我在临床上遇到了很多神经植物功能紊乱的人，就经常喜欢用血府逐瘀汤，它是一张非常高效，而且使用频率很高的一张方子，虽然无法用传统的瘀血理论去解释血府逐瘀汤给出这一堆主症，但是这不影响这张方子在临床上的有效应用，反而这张方子在临床当中的用途非常广。你看这一堆主症，至少提出这张方具有广泛的调节性，可以广泛的运用在多种症状里边，各种怪病、疑难病都有可能有运用它的机会。
说完了《医林改错》血府逐瘀汤本身治疗的这些症状，我们如何在临床上有效应用这张方？除了按照《医林改错》里面所记述的这些症目使用以外，我的体会是这张方子的用途是非常的广泛的，这张方子实际上是一张非常好的经方与时方结合的一张妙方。它有我们经方的四逆散，和时方的桃红四物汤构成，后面为了开通上下加了桔梗与牛膝，那么其实就分成了三组药组，四逆散组疏肝达郁调气，桃红四物汤组补血活血，加上桔梗、牛膝开通上下，形成了一张非常活泼灵动的一个主方，可以说调气的药和活血的药相辅相成。
我之前用这张方的时候，要不按图索骥，要不就是按照我们中医教材上的说法，在有典型瘀血证的时候使用。后来我加深理解以后，就把它当做一个具有双向调节、多端靶点的一个靶向调节剂，我叫它“气血靶向调节剂”，只要抓住气血瘀滞的核心病机，稍加引经药，就可以让它在身体的各个部位起到调节气血的作用。
你想让它上头，就加藁本、蔓荆子；想让它调节额头，就加白芷；想让它调节颊部，可以加防风，或者加白蒺藜、薄荷、菊花之类的；你想让它调节在胸部，可以加木香；想让它调节在右胁肋部，可以加郁金，调节在左胁肋部，可以加青皮；你想让它调节在小腹部，可以加乌药、茴香；想让它调节在腰部，可以加杜仲；你想让它调节在上肢，可以加桑枝、桂枝，左边我们一般加桂枝，右边我们可以用桑枝；你想让它调节在下肢，可以用牛膝、木瓜，它已经有牛膝了，我们可以重用川牛膝，或者是川牛膝与怀牛膝同用……这样就形成活泼泼、灵动动的一张妙方，基本上指哪儿打哪儿。
四、核心病机常规辨证及主症抓手
现在最重要的是，怎么去抓住气滞血瘀的核心病机？拿什么来判断？我的体会是可以有两方面来判断。第一个，从常规的瘀血证来判断，第二个，从主症抓手来判断。
常规的瘀血证，我们来稍微回顾一下，可以从疼痛，肌肤甲错，午后潮热，舌质青紫，脉细涩或者沉迟弦，色素沉积，同时精神意识出现各种障碍，比如失眠、狂躁、喜忘、癫狂。
其中疼痛要抓住瘀血疼痛的性质，一般疼痛部位较固定，同时疼痛时间持续较长，疼痛多为刺痛或者是钝痛、绞痛。
肌肤甲错，是指的皮肤粗糙变硬、增厚、起鳞屑的这么一个状态，从张仲景时代就提出这个可能跟瘀血有关，两目暗黑，肌肤甲错，这是《伤寒论》提出的典型的瘀血证指征。
另外午后潮热，按照王清任的理论，午后潮热至夜尤甚这种情况也是属于瘀血性的发热，如果在排除其它病因的情况下，这个就是瘀血的一个指征。
还有我们讲的离经之血，就是各种各样的出血，它也是瘀血的一个重要指标。各类的色素沉积，比如说女性的色斑，后面我们还会讲怎么用这张方治疗黄褐斑。
还有精神意识上面的一些问题，比如癫狂，比如喜忘。癫狂，王先生自己就讲“癫狂一症，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接，如同做梦一样”，他说是有气血瘀滞导致的。喜忘，在《伤寒论》阳明篇237条，“其人喜忘者，必有蓄血”，也说明积蓄的这种瘀血是导致健忘的一个非常重要的因素。
说到健忘，我之前专门还拟过一张治疗健忘的药方，原理就是取自《伤寒论》的理论，我叫它化瘀益智汤，是由柴胡、大黄加上菖蒲、郁金、远志、丹参、石决明、珍珠母等构成的一张方子，专门用来治疗老年人轻症的痴呆和经常容易健忘的这么一个症候。
接下来我们再说这个舌质和脉象，瘀血的表现是舌质青紫，舌下静脉怒突或者是粗大或者迂曲的这种状态，脉象细涩，或者是沉迟弦。典型的瘀血脉其实是细涩，但是很少见到典型的瘀血脉，大部分我用这张方子的时候对照了其它的瘀血证候群，反而发现弦脉比较多，沉脉也比较多。
上面这一堆判断标准，只要能对上两三个，基本上就可以锁定瘀血证。当然了，你能对上的越多，把握越大。但是，除此以外，有没有更合适的快速抓住瘀血证的方法？这个还是有的，我刚刚讲了这是常规，我们还有主症的抓手。我使用血府逐瘀汤，除了按照常规瘀血辨证应用以外，受到已故的北京中日友好医院的印会河老中医影响。印会河先生非常善于抓主症，往往使用一个方子，只要抓住核心的一个主症，基本其它症不要辨，它就可以用。那么在印会河抓主症的理论里，指出血府逐瘀汤的一个核心主症抓手是什么呢？他说击右胁肋部疼痛，并引剑突下疼痛者，就可以用这张方。我拿来主义，经常遇到一些感觉符合血府逐瘀汤应用指征的时候，就经常去叩击一下患者的右肋部，如果发现有明显的疼痛或者引剑突下疼痛的这种现象，就大胆用这种方子，往往疗效是很可靠的。
五、血府逐瘀汤临床活用
接下来我们来说说具体的临床活用，举几个具体疾病的应用。
血府逐瘀汤本身的主症里面就有头痛，但是我上面讲了，它指的头痛属于神经性头痛，辨证并无明确病因，出现忽发忽止的这种头痛，我用这张方治疗头痛，除了《医林改错》里边规定的血府逐瘀汤的原方主症外，可以扩展到多种头痛的应用场景。比如说瘀血头痛，典型的一侧偏头痛，还有女性经期头痛。我的经验是偏头痛重用其中的川芎，同时加入蔓荆子、土茯苓和全蝎就有很好的止痛作用。然后我还用它治疗经前头痛，就是月经前开始头痛，等到经血来了以后头痛才改善或者减轻的这种情况，这个时候我把里边的生地换成熟地，加上蔓荆子、白芥子，有时候效果很好，还可以加白芷，重用川芎、白芷、熟地黄，重用的剂量20克以上，熟地20、川芎20、白芷20，甚至更多。其他的都是常规的用量。大家有机会可以试试。
另外，治疗黄褐斑。我治疗面部的黄褐斑，如果她有典型的瘀血证的症候，或者没有典型的瘀血证症候，只要叩击右胁肋部出现右胁肋疼痛以及引剑突下疼痛的这种情况，我就直接投这张方。同时我加入玫瑰花、菟丝子、白芷，叫它“悦颜祛斑汤”。这张方有很好的靶向性，斑在左侧的脸颊比较多，你可以加白蒺藜；在右侧脸颊，你可以加桑叶或者桑白皮；在鼻旁，你可以加藿香或者苍术；加白芷，就可以引到额头了，还可以加黄连、丹参、鸡血藤之类的；在上嘴唇，你可以加紫石英，在下嘴唇你可以加补骨脂……进行相应的一些引经，往往效果就很好。但是治疗黄褐斑往往需要服用时间较长，你不能说吃几天就见效了，这个不太现实。
然后我们来说胸痛，《医林改错》原主症也有胸痛，但是我讲了它是属于诸方不效出现的莫名其妙的神经性胸痛，而我说的治疗胸痛，是我们常规辨证为气血淤滞、心脉痹阻出现的，比如说冠心病引起来的心绞痛。我的经验就是血府逐瘀汤可以加檀香、降香、沉香，我叫三香散，这三个都是香料，我个人喜欢调香，这三个香料和在一块之后，有着非常好的行气止痛的作用，针对气滞血瘀引起来的这种胸痛有很好的疗效。沉香比较贵，也可以不用，只加降香、木香、檀香，也可以用。
还有肋间神经痛，血府逐瘀汤原方加郁金或者加青皮，刚才我讲过，右侧肋间神经痛加郁金，左侧肋间神经痛加青皮，同时可以加延胡索、金铃子。再说一个呃逆，加左金丸和血府逐瘀汤一起用，效果很不错，大家可以有机会试试。再有月经不调，主要是月经量少，或者是滴滴答答开始闭经的这种状态，量少色黑，逐渐闭经，可以用血府逐瘀汤。怎么提高疗效呢？我的经验，加香附和鸡血藤，香附10克，鸡血藤18—30克。
说治疗男科的，这个我应用比较多。血府逐瘀汤治阳痿，我这边有两种用法，第一个是颜德馨先生的用法，我给借鉴过来，颜德馨先生的用法是血府逐瘀汤原方改生地为熟地重用，同时加入紫石英，重用都是30克以上，熟地30克，紫石英30克，其他的原方用量就可以，治疗很多阳痿、早泄之类的男科疾病，效果还是很好的。现在很多阳痿这类的病，它不是典型的肾虚，属于肝血瘀堵或者是气滞血瘀的这种情况很常见，特别是绕阴器的肝经在这个地方有堵塞，或者是精神压力大，情绪不好控制，负面情绪非常多，压力很大的时候发这种病，往往用血府逐瘀汤原方的效果就很好。第二个用法，我个人加味喜欢加的是仙灵脾、蛇床子和紫梢花。仙灵脾、蛇床子，这是二仙汤的思路，但是没有用仙茅，我用蛇床子代替了仙茅，觉得仙茅的毒性还是比较大，不好掌握用量，这几年开方子我逐渐注意在保证疗效的基础上尽量保护自己，所以很多毒性比较大的药，能不开就不开了，可以扎针，可以推拿，配合其他方法，一起整体调整。紫梢花这个药大家可能用的很少，我很喜欢用这个药，效果很好，特别是针对阳痿，每次大概3克左右，冲服在这个药汤里面，或者煲煎，药量大一点，一般要用10克左右，配着血府逐瘀汤的底方，效果是很理想的。还可以加点蜈蚣，还有麻黄少量的应用，这个是黄煌老师的经验，有很好的兴阳起痿的作用，我一般是加3—5克生麻黄，不是必用，只有前面的方法可能不是很好用的时候，或者觉得疗效不是特别满意，需要加大药效、增强疗效的时候，那么蜈蚣、麻黄可以加。
再一个病，不射精症，这个可能很多临床资料报告的不是特别多，我刚好还治疗过两例，用的方子就是血府逐瘀汤加路路通、王不留行、蜈蚣跟麻黄，路路通10克、王不留行10克、麻黄5克，蜈蚣3条，大概是这么个剂量，上下不会浮动特别大，我叫它“开关畅精汤”，他不是射不出来吗？用这个方子帮他开达阳关、畅通筋道让它出来。你看，有人为早泄发愁，还有人为这个射不出来而郁闷，这个人什么病都有。
再有前列腺炎，老年性前列腺肥大，除了一般的用方以外，如果叩击右胁肋部发现疼痛，或者见有典型的瘀血证候的话，有时候也会用这张方，我的思路就是血府逐瘀汤加乌药、茴香、荔枝核，效果还是不错的，大家有机会也可以试一试。还有坐骨神经痛，血府逐瘀汤原方加羌活、独活，效果也不错。坐骨神经痛用另外一张王清任的方子——身痛逐瘀汤，运用的机会也很多，但是相对身痛逐瘀汤来说，我更喜欢用血府逐瘀汤。《肖建民：血府逐瘀汤临床实战讲稿》
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