跟诊日记之——脾阳虚案一则

基本信息：

王某，女，44岁

首诊（2021.4.7）

       患者因其妹妹去年发现乳腺癌，遂查体发现乳腺纤维瘤，子宫小肌瘤。

年前胃镜发现胃多发小息肉，彩超发现甲状腺结节。

现症见：

      平素怕冷，不能食冷，稍食冷则腹中寒。平素心率慢、易着急。月经规律，但近几年月经量减少。疲乏，时腹胀，大便粘，每日一次。睡眠可，偶有梦死人。舌淡苔薄，舌边齿痕。

处方：

附子9g 党参30g 白术10g 干姜6g

炙甘草6g 盐菟丝子30g 木香6g 醋青皮6g

砂仁3g 黄芩3g

 

周国栋按：

      患者虽有诸多形质病，如乳腺纤维瘤、子宫肌瘤等。但因其脾阳虚明显，故先处理消化系统调气化，从长远来看有助于改善体质。脾阳虚，故用附子理中丸暖脾散寒。在附子理中丸的基础上加了木香、青皮、黄芩三药清肝疏肝，防止上火。木香不仅走肠胃，亦是疏肝药，肝胆胰疾病经常用它。黄芩合理中丸有张仲景理中人参黄芩汤之意，也是防止她吃了以后上火的。

       另加了砂仁和菟丝子，两药的选择非常讲究，都能脾肾双补，改善人的食欲，温肾同时具有温脾的作用。砂仁还能引火归元，防止服用温阳药上火。菟丝子能升高黄体酮水平，易流产者多用，黄体酮是个热药，能够健脾胃，吃了能改善食欲，吴鞠通脾肾双补就喜用菟丝子。

       此案药少精简，但很好地体现了扶阳秘法之从龙法。

 

参考课程：

博士班--和法秘传下部--少阳火气

学士班--方剂学--少阳病类方

硕士班--脾胃六经辨证法--14辨太阴病脉证并治：3虚寒

硕士班--脾胃六经辨证法--16辨太阴病脉证并治：寒湿