尿频案例一则

和法教研室 谭贵贤老师

主诉：尿频3月余。

现病史：患者自诉3月余前无明显诱因下出现小便频数，每日30-40次，夜尿6-8次，每次小便量尚可，咳嗽时尿自出，时有口干，口干欲饮，饮而不解，无双下肢浮肿，无恶心、呕吐，无腹泻、腹痛，无头晕、头痛，无胸闷、气紧，无咳嗽、咳痰，无发热、畏寒。曾在本院妇科完善相关检查，诊断：子宫下垂。经治疗后症状稍有所缓解，但易反复。今为进一步诊治遂来我院就诊,门诊拟“尿频”收住我科。入院症见: 小便频数，每日30-40次，夜尿6-8次，咳嗽时尿自出，时有口干，口干欲饮；精神、饮食夜寐可,大便调,近期体重无明显变化。

既往史：有糖尿病病史，口服阿卡波糖片、格列美脲片、二甲双胍缓释片降糖，血糖控制不详。有子宫肌瘤切除史；有肾结石手术史，有输血史。

辅助检查：

1.粪便常规（隐血）、尿常规、风湿5项、甲功5项、肝功能、无机离子、胰腺功能等未见明显异常；

2.肾功：尿酸:518μmol/L;胱抑素-C:1.16mg/L;余项正常。血常规+CRP+ESR+P-LCR+RET：血红蛋白:100g/L;血沉:110mm/h;超敏C反应蛋白测定:>5mg/L;余项未见明显异常。

3.糖化血红蛋白(全血):8.92%;磷酸基糖化血红蛋白:3.35%;总糖化血红蛋白:12.27%。

4.腹部彩超：脂肪肝。胆道、胰、脾未见明显异常声像。

5.泌尿系彩超：双肾、膀胱未见明显异常。双侧输尿管未见扩张。

6.自身免疫抗体：抗核抗体（1:100）:阳性(+);抗核抗体:弱阳性(±);余项正常；

7.腰椎MR:腰椎退行性变伴椎间盘变性，L3/4-L5/S1椎间盘膨出。

舌苔：舌质红，中有裂纹，苔薄黄。详见照片。

脉象：脉弦数。

中医诊断：尿频。

西医诊断：1.子宫下垂2.2型糖尿病

中药处方：五苓散、补中益气汤、缩泉丸等加减。

五苓散： 猪苓15茯苓15白术15泽泻12桂枝12

补中益气汤：黄芪30当归6柴胡6陈皮15桔梗6炙甘草10枳实15

缩泉丸：益智仁12乌药12

加减：菟丝子20，连翘10

效果：10副后，尿频较前好转，每日20次左右，夜尿2-3次。这是一个住院患者案例，效果患者满意，但后续效果仍需继续巩固治疗观察。

解析：

1.本案尿频因子宫下垂压迫所致，泌尿系彩超提示膀胱功能尚可。原因明确，故用补中益气汤加枳实治疗子宫下垂。

2.患者尿频次数较多，抓独，咳嗽则尿出，用五苓散。

3.尿频，久病及肾，缩泉丸。菟丝子协助益智仁。

4.患者舌质红，中有裂纹，说明有转出少阳之象，加连翘。

串联：1.舌淡多津，咳则遗尿，五苓散。

          2.舌红多津，少阳夹湿（甘露消毒丹）或阴虚夹饮（猪苓汤）

          3.舌红少津，阴虚火旺或阴虚燥热，黄连阿胶汤。

思考：本案咳则遗尿，舌红多津。五苓散、猪苓汤，你如何选择，欢迎大家拍砖。

附：

中医古有八法：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

太湖有五法：温、清、攻、补、和。温、清、攻、补多有所及，而和法又有哪些优点？又有哪些缺点呢？和在少阳，少阳与少阴又有什么关系呢？少阳与厥阴又当如何理解呢？知肝传脾，当先实脾。四季脾旺，不受邪， 即勿补之。又是如何指导临床呢？和法的奥义尽在龙木略要。龙木略要5班，开班在即，期待与大家一起探讨和法的内涵。欲进小班学习，可以扫码联系。