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2022
HELLO SPRING
讲者介绍
春日不负好时光
01
HELLO SPRING
荨麻疹其实在临床上还是非常多见的，慢性荨麻疹对患者来说也是比较痛苦的，因为往往伴随剧烈的瘙痒，不定时发作的风团，而且很多人因为瘙痒的症状会影响睡眠，或者吃一些抗过敏药物，虽然能暂时的缓解瘙痒的症状，但是往往因为有些人长期服用抗组胺药物，对药物不太敏感，或者患者会觉得总吃这个药物会有心理负担，所以在临床上针对慢性荨麻疹会给一些中医中药的选择，相信各位老师也都有自己的经验。还有一些人因为不想总吃这个药物，想找一个其他的治疗方法能减轻服药的痛苦，所以今天给大家分享的是外治慢性荨麻疹的一个治疗的思路。
春日不负好时光
02
外治荨麻疹上在我们科选用最多的还是药罐治疗，我将从以下几个方面简单的介绍荨麻疹，会讲一下我用药罐治疗慢性荨麻疹穴位选择的原因，还有具体的操作方法，最后介绍风热犯表型荨麻疹的治疗，我们用的一个外治方法，在穴位的选择上也参考了中国古代哲学思想以中为和、为重的思路在里面。人体的中心就是在神阙穴上。
我们再来看一下现代医学解剖对神阙穴的解剖结构是一个什么样的情况。除了这三条非常重要的经脉，经过神阙以外，还有一些经脉也通过这边，比如说足阳明胃经夹脐，足太阴之筋结于脐，手少阴之筋下系于脐，然后都是说明了其为脐为经络之总枢，经气之汇海，所以由此可见神阙是可以通过中医的经脉系统调节脏腑阴阳，平衡人体各种机能，整体治疗中会发挥一定的重要作用。《文子·上德》：万物负阴而抱阳，冲气以为和，和居中央，是以木实生心，草实生于荚，卵胎生于中央，不卵不胎，生而须时。神阙因其在人身上下、左右的中部, 乃“居中立极”,是气机升降出入的总枢, 所以能分清浊而别阴阳, 激发脏腑经脉气血的生成与运行。
药罐治疗慢性荨麻疹实际操作的时候，患者仰卧位，躺在治疗床上，充分暴露腹部，因为患者把双上肢举起来的话，神阙因其在人身上下、左右的中部, 乃“居中立极”, 是气机升降出入的总枢, 所以能分清浊而别阴阳, 激发脏腑经脉气血的生成与运行。另外神阙它本身的作用就是胎儿依赖脐带从母体获取营养，然后出生之后脐带形成一个疤痕，就变成了我们的肚脐，所以在它这个通道的枢纽也是很重要的。神阙穴也是因为胎儿从母体获得营养而能形成神，所以神阙穴喻为元神之门。从经络的角度分析，神阙穴位于“阴脉之海”的任脉上，为任脉的要穴，与督脉共司人体诸经百脉，又为冲脉循行之所，且任、督、冲三脉一源三歧，均起于胞中，经气相通，调节全身气血。奇经八脉又纵横上下，沟通内外，所以脐与百脉相通，内联五脏六腑，外达四肢百骸，有“脐通百脉”之说。由此可见，神阙通过经脉系统在调整脏腑阴阳、平衡人体各种机能的整体治疗中发挥重要作用。从现代解剖学角度分析，脐部靠近腹腔、盆腔，皮肤比较薄嫩，神经血管较丰富，具有敏感度高、渗透力强、吸收快等特点。脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障功能较差，且脐下无脂肪组织，皮肤筋膜和腹膜直接相连，直通内脏，有调三焦元气的作用，所以它这个位置就是很敏感，然后如果给药的话吸收会特别好。这就是为什么我们有的时候会跟小孩说，就是不要抠肚脐眼，然后会感染或者说会拉肚子，倒不是说它真的是和内脏是相通的，但是它会非常的敏感。接受这种药物刺激或者是治疗手段的话，它对内脏能直接起到一个治疗作用。然后包括我们科也会做一些穴位贴敷，就也会选择神阙穴作为给药的一个穴位，这样的话透皮吸收会比身体其他位置的穴位选择会更好一些。所以总的来说神阙穴可以通过这个局部的刺激治疗，它可以通过神经体液的调节作用，从而对神经内分泌和免疫系统都有一个调节作用，然后改善组织器官功能，调节机体免疫功能，达到抑制过敏反应的一个目的。
春日不负好时光
03
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大家都是学中医的，在针对任何疾病作出治疗的时候，脑海里肯定还是都绷着辩证论治这根弦儿的。我们在用药罐去治疗荨麻疹的时候，也不是说所有的荨麻疹，所有的慢性荨麻疹都适合用药罐治疗，而且药罐相当于是需要用这种竹罐去加热的，本身就是自带温热，然后我们针对的还是会选择风寒束表型的这种荨麻疹，针对的还是一些本身体质比较弱，然后比如说容易怕冷，或者本身就是一派阳虚证型表现的一类人群。
脐药罐的制作方法就是取一些比较干净的竹罐泡到药液里面，然后让竹罐整体的是一个温热的状态，然后加了细辛，本身就是辛温芳香走窜的，它和桂枝、麻黄祛风解表，也可以去里寒，所以用芳香类的药还是比较多的。大家都知道麻桂各半汤是源自伤寒论，是由桂枝汤和麻黄汤合方组成的，在用药选择上也是针对风寒束表型，我们选择了麻桂各半汤去化裁，然后根据患者对这个药罐的一个评价，我们慢慢摸索逐渐形成了最后的方子：麻黄50g、杏仁30g、桂枝50g、芍药50g、细辛20g、生艾叶60g、肉桂20g、鸡血藤50g。金·成无己《注解伤寒论》“不得汗，则得邪气外散皮肤而为痒也，与桂枝麻黄各半汤，小发其汗，以除表邪。”表明皮肤痒是因为邪气在表不得散，小发其汗即愈。本方具有疏风解表，温中通络的作用，药效平和。慢性荨麻疹风寒束表型病机为营卫失和、外感风寒，与桂枝麻黄各半汤证机和拍，所以临床上用不管是口服也好，外用也好，效果都是非常好。方中桂枝、麻黄辛温发汗以驱邪；白芍敛阴和营，调和营卫，而不使发汗太过；肺主皮毛，“麻黄开腠理，杏仁通肺络，麻黄性刚，杏仁性柔”，麻黄和杏仁刚柔相济，配伍宣降肺气，调畅气机；细辛辛温芳香走窜，既可助桂枝、麻黄祛风解表亦可散里寒；生艾叶外用温经散寒，祛湿止痒；鸡血藤养血活血，可发挥“治风先治血，血行风自灭”的功效，且慢性荨麻疹患者久病必虚，治以鸡血藤养血补虚；肉桂补火助阳，温经散寒，外用也有散寒祛风，除湿止痒的功效。纵观全方，温经散寒，调和营卫，祛湿止痒，调理气血，契合慢性荨麻疹风寒型病机。
如果每天门诊量很大的话，就可以直接用一个比较大的电饭锅，把中药放到那种无纺布的药袋里面，然后加水浸泡了之后，直接让电饭锅煮沸之后变成保温模式就行。比如说因为煮罐是一个温热的，或者有一些电饭锅本身是比较热的，罐扣在病人腹部，尤其是一些年老的，他反应会有一点迟钝的时候，对烫伤或者低温烫伤不那么敏感的时候，做这个药罐的话还是有可能将病人烫伤的。所以我们治疗的时候一定要注意把罐拿出来，先要倒扣在干净的纱布上，让药液先去把水分吸收了，不然如果有残余的温度过高的药液，在脐部里面还是有可能把患者烫伤的，然后我们操作者可以自己去试一下罐口的温度，如果觉得比较烫手的话，还是先在手里面拿着待个一两分钟，罐稍微凉一凉。在接触皮肤之后，不觉得烫了，然后再吸附在病人的脐部，在操作的时候就会比较简单了，每次留罐10min，隔日治疗一次。脐罐治疗风热犯表型荨麻疹：患者取仰卧位，身体呈自然放松状态，并充分暴露腹部，取神阙穴，用玻璃罐拔之。闪罐3次，留罐3分钟，起罐后再拔，如此反复3次，隔日治疗一次。注意的在闪罐的时候有一些比较肥胖的病人，动作还是需要轻柔一点，因为腹部的赘肉如果太多的话，再闪罐拔罐的时候，会有腹部牵拉感，有一些人会不舒服。
文字整理：北京中医医院皮肤科聚友会微信群志愿者
本期责任编辑：韩雪 北京市石景山区中医医院
本文根据聂晶在北京中医医院皮肤科聚友会微信群的讲课录音，由志愿者整理而成，在北京赵炳南中医皮科流派微信订阅号首发。转载请注明讲者，整理者，出处。
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