传统中医认为“阳-痿”的发病主要源于肝、肾两脏，尤其与肾脏关系密切。《素问·阴阳应象大论》中提出：“恐伤肾”，“恐则精却，故伤肾。凡猝然恐者多遗尿，甚则阳-痿，是其征也。”肾伤精却，或肾中亏虚导致阳-痿是中医一直以来的观点。中医长久以来以补肾法治疗阳-痿多有效验，现代中医治疗阳-痿亦多投以补肾之药。《素问灵枢类纂约注·病机第三》：“肝脉络阴器而主筋，肝衰则恶色。凡阳-痿者，皆筋衰也。” 肝主筋而脉循于阴器，前阴者，筋之聚，故名宗筋。从脏腑归经角度出发，也需从肝论治阳-痿。
崔学教教授是全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家，第三批全国名老中医药学术经验继承工作指导老师。崔学教教授从事中西医结合临床、教学和科研工作40余载，学验俱丰，对男性阳-痿的诊治有独到之处。笔者有幸随师侍诊，获益良多，现将崔教授治疗阳-痿之经验总结如下。
崔教授认为阳-痿的中医病机认识应从肝肾出发，肝肾亏虚及气滞血瘀是阳-痿的主要病机。但阳-痿的中医病因并不能简单地将其归属于房劳过度。近年来，人们的生活质量提高，饮食营养丰富，大量营养物质进入血液循环，使血液黏稠度增高；缺少运动，气机不畅，气不能行血，血流缓慢，微循环障碍，则瘀血积滞[1，2]，组织缺氧，不能营养机体，致使代谢综合征的产生。代谢综合征是指人体的碳水化合物、蛋白质、脂肪等物质代谢发生紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素。代谢综合征也是造成阳-痿发生率升高的主要原因。另外，随着人们日常生活节奏的加快及生活方式的改变，人们大多习惯于晚睡，睡眠不规律或睡眠时间的缩短可耗损肝阴，致使患者出现肝阴亏虚。又或精神压力过大，肝气郁结化火，耗伤肝阴，阴不敛阳，肝火炽盛进一步灼伤肝阴；肝肾同源，肝阴耗损导致肾阴亏虚，阴损及阳，最终肾阳不足，命门火衰，气血失之温煦，瘀滞局部而出现阳-痿。女子有奇恒之腑女子胞，男性虽无此腑，但从功能来说，在男性中对应的部位应为生殖系统。阴茎可归入生殖系统，以通为用。
崔教授根据长期临床经验，认为肝肾阴虚是阳-痿发病的根本原因，肝阴不足、肝气不舒是该病的重要影响因素；血液黏稠度过高，气血瘀滞是造成阳-痿的主要病机；肾虚（或兼有肝郁）则气血瘀滞，从而导致阳-痿发生，“瘀”是泌尿生殖道疾病发病的关键因素之一，保持精道通畅是本病的重要治法[3]，故补益肝肾、活血化瘀通经为本病治疗原则[4]。
根据以上对阳-痿病因病机的分析，崔教授提出治疗阳-痿应采用温阳补肾、活血化瘀通经为主的治疗原则，同时根据病情，佐以疏肝、益气中药等。基本方的组成为巴戟天20 g、淫羊藿20 g、水蛭10 g、地龙10 g、丹参15 g、三七10 g，随症加减。巴戟天味辛、甘，微温，入足少阴肾经及足厥阴肝经，具有补肾壮阳、强筋健骨的功效。淫羊藿，禀性辛温，入手足阳明、三焦经，功能振作元阳。巴戟天与淫羊藿两药为君，能滋养肝肾，温养命门之火。水蛭味咸苦，性平，有毒，入肝、膀胱经，功能活血祛瘀。张锡纯称此药“破瘀血而不伤新血，纯系水之精华生成，于气分丝毫无损，而血瘀默然于无形，真良药也”[5]。地龙通行经络，用于多种原因引起的经络阻滞，血脉不畅。现代药理表明地龙具有溶栓和抗凝作用。水蛭与地龙两药均为虫类药物，既可通络，又可引药入经。三七味甘、微苦，性温，归肝、胃经，能散瘀止血，助生新血。《本草纲目拾遗》评价三七：“人参补气第一，三七补血第一，味同而功亦等，故称人参三七，为中药之最珍贵者。”丹参味苦，性微寒，归心、肝经，功能活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈。《名医别录》认为丹参“养血，去心腹痼疾结气，腰脊强脚痹，除风邪留热。久服利人。”三七与丹参两味合用能祛瘀之后温养血脉，使新血能生能至。
崔教授根据患者主诉及伴有的相关症状，再结合患者的个体情况进行分析归类，在上述主方的基础上临证加减，临床将阳-痿分为以下4型进行辨治。
仅有阳-痿，即勃起硬度不能满意，或未射精即痿软，无其他伴随症状者，舌质淡，脉细。多见于中年接近老年患者，肾气始衰，自觉力不从心[6]。治宜益肾补气，活血通络。以上方加用补益气血药物。处方：巴戟天20 g，淫羊藿20 g，黄芪30 g，广升麻5 g，北柴胡5 g，水蛭10 g，地龙10 g，丹参15 g，三七10 g，槐花20 g，毛冬青20 g。
阳-痿，伴有弱精子症，形寒肢冷，小腹坠痛，腰酸，舌质淡，脉细弱。多见于老年患者。治宜温补肾阳，益气活血。处方：淡附片6 g，淫羊藿20 g，巴戟天20 g，锁阳20 g，甘草泡地龙10 g，蜈蚣3条，酒苁蓉30 g， 烫水蛭10 g，毛冬青30 g，益智仁5 g，丹参15 g，三七10 g，金樱子肉15 g，黄芪15 g。
阳-痿，伴有腰膝酸软，多梦失眠，耳鸣，口干，舌质淡红、少苔，脉细数。常见于慢性前列腺炎患者。治宜滋肾清心，化瘀活血。处方：淫羊藿20 g，巴戟天20 g，酒苁蓉30 g，熟地黄15 g，枸杞子15 g，酒山萸肉15 g，金樱子肉15 g，桑螵蛸10 g，龙骨30 g（先煎），牡蛎15 g（先煎），丹参15 g，三七10 g。
阳-痿，伴会阴、小腹、大腿内侧疼痛，情绪焦虑，舌质暗红、苔少，脉弦，亦常见于慢性前列腺炎患者。治宜疏肝解郁，补肾活血。处方：淫羊藿20 g，巴戟天20 g，柴胡15 g，蒺藜15 g，郁金15 g，白芍20 g，甘草泡地龙10 g， 蜈蚣3条，烫水蛭10 g，毛冬青30 g，槐花15 g，生地黄15 g。
传统惯于将阳-痿辨证分为5型：命门火衰、心脾亏虚、肝郁不舒、惊恐伤肾和湿热下注[7]，对应方药并未重视血瘀在阳-痿中的影响，仅以一味当归滋阴养血，其活血养血效力稍嫌不足，崔教授巧妙运用虫类药物通经活络，引药入经（茎），加强活血药物在阴茎局部的作用，并予丹参、三七加强活血养血之功效，较传统方药有更强的针对性，力求药达病所。
刘某，男，39岁。2017年12月19日因勃起不坚1年就诊，可勃起并进行性生活，硬度欠佳，伴疲倦乏力，失眠。刻诊：阴茎外观正常，大便每日1次，小便正常，舌质暗红、苔薄，脉细。中医诊断为：阳-痿，证属肾阴亏虚型。治以滋肾清心，活血化瘀通经。处方：淫羊藿20 g，巴戟天20 g，锁阳20 g，甘草泡地龙10 g，蜈蚣3条，酒苁蓉30 g ，烫水蛭10 g，毛冬青30 g，益智仁5 g，山药30 g，白术10 g，丹参30 g，合欢花10 g，素馨花10 g。处方14剂，水煎，温服。2018年1月2日二诊：述勃起状况同前，眠可，乏力感较前改善，舌淡暗、苔少，脉细弦，仍以上方去合欢花、素馨花，加黄芪15 g，蒺藜15 g，熟地黄15 g。处方14剂，水煎，温服。2018年1月16日三诊，诉自觉勃起硬度较前好转，续服前方10剂。后经电话随访，诉诸症俱消。
参考文献：略
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