糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见和最严重的微血管并发症之一,已成为全球人口的首要致盲原因。如何高效精准诊断糖尿病视网膜病变?
我门诊王先生,男,69岁,湖南省长沙理工大学,退休教师。于2023年初诊。
主诉:半年来视物不清晰,且逐渐加重,小便多,困倦乏力。发现“糖尿病”8年,目前在医生指导下使用胰岛素控制血糖,但是饮食自我控制较差。
检查:视力:右眼0.4,左眼0.3。双眼晶状体皮质稍混,玻璃体混浊,视盘大小颜色正常,A:V=1:2,视网膜可见微血管瘤(++)及小片状出血,周边可见毛细血管无灌注区。今日空腹血糖10.4mmol/L。舌质淡红,苔薄白,脉虚无力。
诊断:糖尿病性视网膜病变(双眼)。
辨证:气阴两虚证。
治法:益气养阴。
方剂:养阴益气汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。
处方:生地黄30g,玄参15g,麦冬10g,天冬10g,玉竹20g,知母10g,生石膏30g(先煎),黄芪20g,白茅根10g,丹参10g,牛膝10g,甘草5g。7剂。(根据个体情况随症加减)
医嘱:①遵医嘱使用胰岛素,根据血糖变化调整血糖药物用量。②低盐低脂糖尿病饮食。
二诊~八诊:原方先后去生石膏、甘草,加昆布10g,海藻10g,以软坚散结;加茯苓30g,白术10g,薏苡仁15g,车前子10g(包煎),以利水渗湿,消黄斑水肿。共服药84剂。双眼视物较前清楚,口渴多饮,小便多等症状已消除,精神较前好转。视力:右眼0.6,左眼0.6。
按:气虚水湿运化乏力,气虚不能摄血,故见视网膜水肿、渗出及出血;全身及舌脉表现均为气阴两虚之候。养阴益气汤加减方中生地黄清热滋阴,凉血止血,养阴生津;玄参清热养阴润燥;麦冬、天冬、玉竹、知母清热养阴,润肺生津;生石膏泻肺火、救胃阴、除大热、止烦渴;黄芪益气固表;白茅根、丹参、牛膝凉血止血,活血祛瘀;甘草调和诸药。诸药配伍,共奏养阴清热,益气生津,凉血止血,活血祛瘀之效。
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