半月板是膝关节复杂生物力学结构必需的组成部分,完整的半月板结构对膝关节功能是非常必需的,它具有扩大应力面积,吸收震荡,防止软骨面磨损,维持关节稳定,润滑关节的功能。
半月板全切或部分切除,将导致膝关节早期结构功能的退变,长期以来,人们一直在探求半月板损伤后的有效治疗方法和途径,包括半月板缝合、半月板箭、半月板替代、半月板组织工程,讨论集中在如何保留半月板,采取何种修复方法,重建完整半月板,却忽视了依据病史,早期诊断,早期制动,早期辅助治疗的三早原则,导致半月板损伤陈旧化,范围扩大,临床表现加重,最终手术治疗的结果。
早期半月板损伤后其伤缘均具有自行修复的功能。即使乏血管区细胞也非惰性细胞,具有潜在再生能力,修复一般过程为:血液渗出,富含血管网的滑膜穗覆盖裂口,滑膜穗增生长入半月板,滑膜细胞,成纤维细胞,间充质细胞,沿裂隙边缘充填,以肉芽组织形式修复,在一定生物应力作用下变成致密原结缔组织,部分成纤维细胞转化成软骨细胞,细胞合成分泌胶原蛋白,糖蛋白类复合物,形成胶原纤维和基质,最终以纤维软骨愈合。
半月板损伤后未引起患者及医务人员的重视,延误诊断,未经有效足时制动,而使半月板伤面陈旧化,创缘回缩,血管退化闭塞,各类细胞抑制,使创缘不能愈合,造成不连。主要的原因是半月板损伤区受到股骨髁及胫骨平台的挤压,使裂口多次分离,当这种挤压力超出裂口两端交界处承受力时,裂口还会被再次撕裂增大,可使短的裂口变成长的裂口,不全断裂发展成为完全断裂,导致交锁征等新的临床症状体征的出现,提示损伤加重,手术治疗成为必要手段。
缝合修复半月板为其愈合提供了先决的条件,缝合后伤口可对抗一定的挤压力,使伤缘相对接触稳定,不会导致裂口增大,并且适度的膝部活动有助于改善血运,关节镜下缝合半月板属于主动性治疗。优点:可确定损伤诊断,损伤的部位、类型、估计预后及时间,可早期关节活动促进早期功能恢复。缺点:增加了一次手术创伤,治疗费用升高,大部分损伤不能缝合(如:粉碎性半月板损伤,水平裂损伤等)。外固定膝关节属于被动性治疗:优点,无须手术,经济无痛,不干扰及加重膝关节的损伤,方便易行,适应于任何情况下(包括基层医院)的半月板损伤;缺点,外固定时间长,不能早期活动,难以确定损伤的部位及类型。不论采取上述两种方法中的哪一种治疗,重要的是对半月板损伤后创缘变化的认识,早期诊断早期治疗应当得到骨科医生及患者足够的重视。
但是我们发现,膝关节损伤后,很多患者以及医护人员往往没有意识到伴发半月板损伤,在未得到明确的诊断和治疗前,开始负重活动。一般患者就诊时间多在损伤2个月以后,此时患者多已出现膝关节不稳,交锁,间隙外隆起物等新的临床症状加重的表现,最终不得不手术。这是表明早起负重活动会导致半月板损伤陈旧化,损伤加重,范围扩大。
加强半月板损伤早期诊断,早期制动,早期辅助治疗三早原则的意识,可大幅度增加半月板损伤的确诊率和治愈率,避免因诊断或治疗方案有误导致患者半月板损伤加重,最终不得不手术治疗而切除半月板,增加个人、家庭与社会不必要的负担。
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