利尿剂是一个「历史悠久」的降压药。它降血压的机理很好理解，我们经常把血管比喻成水管，把心脏比喻成水泵，那血液就是水管里的水。
有些人发生高血压，就是水管里的水太多，对水管的压力会很大，如果我们把管子里的水排出一些，那么压力就会下降。
利尿剂起到的就是排水作用，把血管中的水分多排出一些，血容量下降，血压就会随之下降。
不过在我国的高血压患者中，利尿剂的使用情况远不如其它三类降压药广泛，这是为什么呢？
长期使用较大剂量利尿剂可引起一系列不良反应，如血尿酸增高，糖、脂代谢紊乱，糖尿病风险增加等。
使用利尿剂的过程中比较麻烦，需要规律补钾，还要定期抽血监测血钾。
另外尿量较多、总是频繁排尿也给患者带来困扰。
有这些缺点，那是不是利尿剂就没有价值了？
当然不是。对于以下几类高血压患者利尿剂具有重要价值：
老年高血压患者
老年高血压多伴有水钠潴留，利尿剂可以很好地解决这个问题。
盐敏感性高血压
跟平时吃盐太多有关的高血压，服用利尿剂可以排出体内过多的钠。
心功能差
利尿剂是降低心脏负担不何或缺的药物，心功能差出现下肢水肿的患者，比较适合用利尿剂。
联合用药
使用 3 种及 3 种以上高血压药物的患者可能需要使用利尿剂。假如两种药物还不能很好控制血压，说明高血压比较顽固，多伴有水钠潴留，这时加用利尿剂的效果通常较好。
常用利尿剂有哪些？
用来降血压的利尿剂主要包括两种：
一是噻嗪类利尿剂，临床上常用的氢氯噻嗪；
二是新型利尿剂，临床上常用的是吲达帕胺。
还有两种利尿剂不作为常规推荐药物，一是袢利尿剂如呋塞米，利尿作用太强，一般是伴有心衰的高血压病人，还有高血压急症时使用；二是保钾利尿剂如螺内酯，利尿及降压作用太弱，通常配合其它利尿剂使用，用来防止低血钾。
服用利尿剂常见的不良反应包括：
水电解质代谢紊乱
利尿剂是通过促进肾脏排盐、排水，来达到降压的目的，所以容易发生水电解质紊乱。最常见的是低钾血症。
血钾过低对身体相当不利，一般来说用利尿剂的病人，医生会在服用利尿剂时适当补充钾剂或与保钾利尿剂合用，并且定期检查血钾。
糖脂代谢紊乱
利尿剂对血糖、血脂的代谢有影响，所以高血脂、高血糖患者应该慎用。尤其是利尿剂与 β 受体阻断剂联合使用时，更容易造成糖耐量异常，尽量不选择联用。
血尿酸升高
痛风患者禁用利尿剂降压，因为会导致痛风明显加重。
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