中医汇15
课堂笔记
课程要领
1、案例:患者某,女,38岁,工人,2009年6月15日初诊。主诉:月经量少色暗近半年。患者素体较胖,近半年来因丈夫车祸去世后心情忧郁,渐之出现月经量少,经色暗红,经期1-2天,常有月经推后,或两月一至,白带少,腹胀、便溏。舌淡红,苔白腻,脉细滑。
2、中医诊断:月经不调;辨属痰湿之体,气滞痰阻证。西医诊断:结合超声提示多囊卵巢综合征。治宜化痰祛湿,行气调经,予以自拟“化痰祛湿调经汤”。方药:陈皮10g,清半夏9g,茯苓12g,炙甘草5g,苏子10g,苏梗10g,白芥子10g,莱菔子10g,荷叶10g,当归10g,川芎6g,香附10g,苍术10g,菟丝子10g,柴胡10g,木香10g,生山楂10g,熟地黄15g,桂枝6g。以上方加减服药2月余,月经周期及量、色均正常。
3、多囊卵巢综合征属于中医“月经不调”、“不孕”范畴,临床以月经稀发或闭经、肥胖、多毛、无排卵不孕等症状为特征。痰湿体质与不孕关系密切,金元医家朱丹溪在《丹溪治法心要·子嗣》中指出:“肥者不孕,因躯脂闭塞子宫而致,经事不行,用导痰之类”痰湿体质患不孕者,以婚后不孕,形体肥胖,腹壁松软,月经量少色暗,或发为闭经为特征。病机以痰湿阻滞,冲任失调为主。
4、辨证分为三型:若情志不畅,气滞痰阻,出现嗳气腹胀,素喜叹息,月经量少色暗,大便黏滞不爽者,则为气滞痰阻证;若痰湿阻滞,日久化瘀,出现闭经或月经推后,量少色黑或有血块,经行腹痛或如针刺,肌肤甲错者,则为痰瘀交阻证;若痰湿阻滞,阳虚宫寒,出现腰腹发凉,白带清稀,形寒怕冷,大便溏泻,性欲冷淡者,则为宫寒挟痰证。拟用“化痰祛湿调经汤”加减。
5、化痰祛湿调经汤仍然是我们前面讲的,以化痰利湿方为基础加减而成,这个方子是这样的:陈皮10g,清半夏9g,茯苓12g,炙甘草5g,苏子10g,白芥子10g,莱菔子10g,苍术10g,荷叶10g,当归10g,川芎6g,香附10g,菟丝子10g。气滞痰阻者,加佛手10g,柴胡10g,木香10g;若痰瘀交阻者,加莪术10g,生山楂10g,熟大黄6g,瞿麦10g;宫寒挟痰者,加仙灵脾10g,桂枝10g,紫石英(先煎)15g。
6、案例:患者某,男,40岁,司机,2008年5月13日初诊。主诉:头昏多寐打鼾,加重半年。患者平素体胖,面色油垢,嗜食油腻,头昏多寐,眠则打鼾,夜间常被憋醒,动则气喘,大便不爽,小便无力。舌胖大,苔白腻,脉细。中医诊断:鼾眠;辨属痰湿之体,气虚痰阻证。西医诊断:结合睡眠多导图诊断为睡眠呼吸暂停综合征。
7、治宜祛湿化痰,益气止鼾。方药:陈皮10g,法半夏9g,茯苓12g,炙甘草5g,苏子10g,白芥子10g,莱菔子10g,苍术10g,荷叶10g,远志6g,石菖蒲10g,僵蚕10g,当归10g,川芎6g,党参10g,生黄芪15g,升麻6g,桔梗10g。以上方加减服药3月余,自觉精神好转,鼾眠减轻,体质量稍减。嘱其节制饮食,注意运动。
8、肥胖人易患睡眠呼吸暂停综合征。痰湿体质发为鼾眠者,以形体肥胖,胸闷气短,神疲乏力,头昏多眠为特征。病机以痰湿阻滞,清窍不畅为主。辨证分为两型:若气虚痰阻,清窍不利,出现胸闷气短,喉间有痰,神疲乏力,咽壁松弛者,则为气虚痰阻证;若痰湿阻滞,日久化瘀,出现胸闷刺痛,唇绀舌暗,咽喉色红或有瘀斑,脉细涩者,则为痰瘀闭阻证。
9、拟用“化痰祛湿止鼾汤”加减。基本处方:陈皮10g,法半夏9g,茯苓12g,炙甘草5g,苏子10g,白芥子10g,莱菔子10g,苍术10g,荷叶10g,远志6g,石菖蒲10g,僵蚕10g,当归10g,川芎6g。气虚痰阻者,加党参10g,生黄芪15g,升麻6g,桔梗10g;痰瘀交阻者,加生蒲黄(包煎)10g,片姜黄10g,熟大黄6g。
10、痰湿体质的产生终归是阴阳虚实之变,气虚阳虚者容易痰湿,这是因为阳气推动力不足,水湿自然就容易停聚为痰。肺脾肾的功能失调尤其是脾胃功能失调也容易导致痰湿的形成。那么从治未病层面讲,预防痰湿的发生发展要做好三点:第一就是祛湿,第二就是调理脾胃为中心,兼调五脏六腑;第三就是要适当调补阳气。
11、对于湿气重的人确实就应常用芳香的植物、食物。比如,端午降至,我们民俗中都会在门口挂上艾叶和石菖蒲。芳香辟秽,这里的秽就是自然界的湿浊之邪。在古代,荆楚之地还流行喝菖蒲酒,就是用石菖蒲浸泡或酿造的酒,可惜现在很少人喝了。上海人喜欢的青团子其实也有祛湿的作用,其中的青叶主要是艾蒿的嫩尖,芳香祛湿。
12、我们还可以将多种香料制成熏香,湿浊之人一年四季,尤其是湿气很重的季节不妨多做点熏香,祛湿化浊,醒神开窍,好不舒畅。芳香祛湿之物常用除了艾叶、菖蒲以外,还有陈皮、砂仁、佛手、枳实、草果、青蒿、苏叶、檀香、木香等等。由于湿性重浊,因此对于中下焦的痰湿也可以因势利导,采用淡渗利湿的方法,使湿气从小便排出去,这种情况下常用的有茯苓、泽泻、车前子、芦根、白茅根、薏苡仁、赤小豆、绿豆等等。
13、痰湿的人通常是有阳气亏虚的底子,因此痰湿体质的防治是应该适当用点温药。著名的医家张仲景就指出,病痰饮者,当以温药和之。及“短气有微饮,当从小便去之”的原则。张仲景调理痰湿典型的经方有五苓散和苓桂术甘汤。这两个方子关键的药物组合就是桂枝、茯苓。桂枝温通阳气,茯苓健脾渗湿,很好的贯彻了以温药和之的理念。
14、从饮食养生方面看菜肴类如洋葱、大蒜、陈皮、山楂、芹菜、花生、黑木耳、芦笋、茄子、海带、西红柿、冬瓜、黄瓜、香菇、紫菜等;水果类如苹果、梨、猕猴桃、葡萄等;饮料类如山楂茶、绞股蓝茶、白菊花茶、绿茶、适量的枸杞茶茶等都有助于祛湿。
15、无论是平和体质还是痰湿体质,我们都注意限制高胆固醇食物的摄入,如动物内脏、鸡蛋黄、鱼籽等。日常生活中一些简单的常用食谱有助于祛除痰湿:首先推荐粥品:山楂小米、木耳香菇、薏苡仁玉米粥、红豆莲子薏米粥、绿豆薏米粥、山药红薯赤小豆粥等;在菜品方面,推荐一些小菜比如醋泡花生、腌大蒜、香菇炒芹菜、洋葱炒黑木耳、陈皮山楂鲤鱼汤、山楂木耳冬瓜汤等。
16、国医大师朱良春先生有个长寿粥,据说老先生服用了至少六十年,这个长寿粥主要就是补气利湿的,适合痰湿体质的人群,当然气虚质,阳虚不重也是适合的。这个粥原方是这样的:【材料】黄芪250克,绿豆50克,薏仁50克,扁豆50克,莲子50克,大枣30克,枸杞10克。 【制法】把黄芪放到沙锅里,加适量水先泡20分钟,然后煮15分钟,把水滗出来,再加一碗水,煮开之后也滗出来,最后把这些水合在一起,用这个水去煮粥。
17、痰湿体质的人适合经常拍拍四肢,搓搓腰背和摩摩腹,拍拍肘关节附近的曲池、手三里,拍拍大腿上的风市穴;小腿上的足三里、丰隆。搓搓腰部的肾俞、命门,磨一磨中脘、肚脐、气海,两侧少腹部等等。
18、艾灸养生在痰湿体质人群中是非常值得提倡的,在这方面我比较重视腹灸。通常巡回往复灸督脉多遍以后,重点灸胸腹部。胸部以膻中穴位为中心,小范围回旋灸和雀啄灸相结合,再往下着重以中脘为中心,反复回旋灸,逐步扩大半径。最后以肚脐为中心回旋灸,适度雀啄灸神阙、气海、关元。当然,足三里、丰隆等穴位也应当灸一灸。在灸疗中如果能结合子午流注开穴最好不过,比如上午9点到11点,可以加用足太阴脾经,可以适度循经灸,如果下午3-5点可以多用膀胱经第一分支上的背腧穴,下午5-7点可以多增加足少阴肾经上的太溪、水泉、复溜等穴位。
痛经治疗>
辩证:痛经患者的中医辩证绝大部分为气滞血瘀或寒凝血瘀。
治则:治宜以行气、温经、化瘀之法。
处方:少腹逐淤汤加减---桃仁12克、红花12克、当归12克、赤芍12克、元胡30克、川楝子12克、炒灵脂12克、制没药12克、生蒲黄12克、香附12克、柴胡12克、肉桂10克、益母草15克。
用法:水煎服,每二日一剂,经前开始服用,经停即止。可连用2-3个月经周期。
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