诊间日记：你认为，是糖尿病人多还是肾脏病人多？如何才能早发现？
天津市泰达医院 李青
许多次讲课时我问大家：在你的认识里，是糖尿病人多还是肾脏病人多？大家几乎异口同声的说糖尿病人多，许多医生同行也是这么认为。
事实果真如此吗？
根据最新出炉的《中国心血管病报告2017》称，2013年中国成人糖尿病患病率为10.9%，而慢性肾脏病（CKD）的患病率为10.8%，推算中国有CKD 患者近1.2亿。也就是说，中国的慢性肾脏病人和糖尿病人几乎一样多，这个结果可能颠覆了许多人的习惯认识。
但是，糖尿病知晓率为36.5%，而慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%，绝大部分患者不知道自己有肾脏病，人们普遍忽视慢性肾脏病的存在。
和心、脑等器官疾病相比，肾脏疾病早期没有任何不适，部分患者出现了肾脏病症状也不典型，易被忽视，或者被误认为其他疾病，这是慢性肾脏病知晓率低的主要原因。
那什么是慢性肾脏病，慢性肾脏病又怎样早发现呢？
一、慢性肾脏病的定义
1、肾损害（病理，血，尿，影像学异常≥3个月。
2、肾小球滤过率<60ml>，持续时间≥3个月。
也就是说，无论是血检异常（比如血肌酐升高等），或者尿检异常（比如蛋白尿、血尿等），或者影像学检查异常（比如肾脏回声不均匀等），或者病理学检查异常，或者肾小球滤过率＜60ml/min/1.73m2，符合其中一点，时间超过3个月，就诊断为慢性肾脏病。
二、慢性肾脏病有什么症状？
1、水肿：水肿是肾脏病特征性的表现，也是患者到肾内科就诊最常见的症状之一，许多病人是因为出现了水肿才看肾科的。
水肿最常见两个部位：眼睑、面部水肿和下肢水肿。
2、蛋白尿：现在健康体检比较普及，许多患者因为尿检发现蛋白尿而到肾内科就诊。
尿中少量的蛋白往往没有任何不适感觉，大多是体检时发现。大量蛋白尿时会出现尿中泡沫，严重的泡沫尿类似于啤酒花。
3、血尿：少数严重的血尿，肉眼就能看出来，像“洗肉水”一样，甚至更重的就像鲜血，还可以看到血凝块，我们称之谓“肉眼血尿”。出现肉眼血尿，一般第一时间就会来就诊。
大多数情况是，尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到，我们称“镜下血尿”。和蛋白尿一样，镜下血尿也是尿检发现的。
4、高血压：血压≧140和/或90mmHg就是高血压，无论年龄。
高血压是肾脏病最常见的症状之一。据统计，60%的肾小球肾炎和90%慢性肾衰竭都会出现高血压，由肾脏病引起的高血压称肾性高血压。
5、血肌酐增高：也就是常说的肾功能异常。
血肌酐是人体的代谢废物，每天产生的量相对恒定，而且绝大部分血肌酐通过肾小球排泄，所以根据血肌酐水平升高推测肾功能下降。血肌酐正常，不代表肾脏是正常的。
6、尿量改变：正常成人24小时尿量在1500ml左右, 尿量少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿，大于2500ml称多尿。
正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3，称夜尿增多。
7、尿频、尿急、尿痛：合称尿路刺激征，是尿路感染的特征性表现，常见于已婚女性。
8、贫血：慢性肾脏病，肾脏分泌的促红细胞生成素减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。一般来说，肾小球滤过率小于60ml/min后就会出现肾性贫血，表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。
9、反复发生的骨折：肾脏活化Vit D，肾功能受损以后，活性Vit D缺乏，钙吸收障碍，而且丢失增多，就会出现缺钙、高磷、骨质疏松等一系列问题。
三、慢性肾脏病的高危人群
慢性肾脏病高危人群主要包括高血压病人、糖尿病患者，65岁以上老年人、长期服用肾毒性药物者以及有慢性肾脏病家族史者。
在我国，糖尿病已上升为慢性肾脏病的第一大病因，是导致尿毒症第二位病因。而且随着糖尿病患病率的增加，这一比例还有增加的趋势。
四、出现下来现象，应尽早进行肾脏相关检查
1、眼睑、面部水肿，脚部、踝部水肿；
2、疲乏无力，精力不充沛；
3、夜尿增多；
4、高血压，尤其是年轻人高血压；
5、尿中有泡沫；
6、尿颜色加深，尤其是在感冒后；
7、恶心、呕吐，食欲降低；
8、面色及甲床苍白；
9、口气中尿骚味；
10、皮肤瘙痒。
五、肾脏相关的检查有哪些？
1、肾脏常规检查包括尿常规、肾功能、泌尿系统彩超等；
2、稍复杂的项目还包括尿微量白蛋白/肌酐、尿蛋白定量、尿相差镜检、估算肾小球滤过率等检查；
3、专业的检查包括肾穿肾组织病理学检查、肾功能显像、基因检测等。
六、对重点人群应进行肾脏病的早期筛查
目前国际上提倡慢性肾脏病早期筛查“三步曲”：首先要测量血压，高血压是慢性肾脏病的重要病因，同时也是慢性肾脏病的主要临床表现；其次，尿常规检查检测尿蛋白第三要检查肾功能。
1、35岁以上患者首诊量血压，对40岁之前出现的高血压，一定要进行尿常规、肾功能、双肾彩超等检查；
2、尿常规作为常规体检项目。尿检异常者要进行复杂的甚至肾脏专业检查；
3、5年以上的高血压、糖尿病、高尿酸血症患者一定要进行尿常规、尿微量白蛋白/肌酐、肾功能、双肾彩超等检查；
4、对65岁以上的老人要进行肾脏常规检查；
5、反复呼吸道感染者、反复出现的紫癜者要进行肾脏常规检查；
6、长期服用非甾体类抗炎药（解热镇痛药）、中药者要进行肾脏常规检查；
7、有肾脏病家族史者要定期进行肾脏常规检查。
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