糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病心血管病变、糖尿病视网膜病变等，是糖尿病常见的并发症，很多糖友都会有所了解，但是，可能有些糖友还不知道，如果血糖控制不好，还有可能会累及到肠胃，出现腹泻等。
案例：
李大爷,患2型糖尿病13年余，口服降糖药二甲双胍、皮下注射胰岛素治疗，近3个月来，嫌注射胰岛素麻烦、疼痛、花钱多、不方便等原因，擅自停用胰岛素，加上阿卡波糖口服，最近一直腹泻，一天达10多次，非常痛苦，在多家小诊所吃过助消化药、止泻药和消炎药，都不见效。
后来在家人的帮助下，到正规医院咨询医生才真相大白，原来是药物阿卡波糖在捣鬼，遵医嘱及时停止口服阿卡波糖，重新皮下注射胰岛素，服用止泻药物如：蒙脱石散（思密达），静脉补充液体，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，数天后，腹泻停止，血糖也稳定，痊愈出院。
糖友发生腹泻的原因
1. 药物相关性腹泻
应立即停用有关药物。
如上文的李大爷，口服阿卡波糖时出现了副作用，被误诊为胃肠炎，吃助消化药、止泻药和消炎药，因为没有找到真正的原因，所以都没有效果，应该立即停止使用该药，改为其他治疗方案。
其实，阿卡波糖的说明书上明确标明：
服用阿卡波糖治疗期间，由于结肠内碳水化合物酵解增加，蔗糖或含有蔗糖的食物常会引起腹部不适，甚至导致腹泻。
对口服阿卡波糖的糖友腹泻时，要及时停止使用该药物，调整为其他的治疗方案。
从李大爷身上，糖友应该吸取教训，每一种药物都会有副作用，糖友在使用前，要了解该药物的原理、使用方法、副作用，使用过程中，如果有什么不舒服，要及时到正规医院复查、就诊，以便早日诊断、早日治疗。
2.腹泻与糖尿病的慢性并发症有关
这是因为，糖友血糖控制得不好，长期的高血糖会导致患者肠道微血管病变，引起植物神经功能损害，继而导致肠蠕动失常、肠道内细菌异常繁殖及消化吸收功能不良，从而发生腹泻。
一般表现为顽固、间歇、无痛性腹泻，夜间多见，也可与便秘交替出现，病人可伴有口渴、多饮、多食、饿得快、乏力、消瘦等糖尿病症状。以中老年人居多，大便检查无特殊结果。在忧虑、情绪激动时容易复发，血糖控制不好时会加重，严重者甚至危及生命。这类病人一般起病隐匿，病程长，病情重，而且由于病因错综复杂，给有效的治疗带来了一定难度。
3.并发急性胃肠炎
正值夏秋季，天气炎热，人们贪凉，使用空调，吃冷饮、或者食入不洁净、变质的食物，会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等，应立即到医院就医，及时治疗，补充水分，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡紊乱，防止发生糖尿病酮症酸中毒或非酮症高渗昏迷等急性并发症。
糖尿病发生腹泻应注意以下几点
1.病因治疗和对症治疗都很重要，在未明确病因之前，要慎重使用止痛药及止泻药，以免掩盖症状造成误诊，延误病情。
2.及时就医，一般治疗：纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱和营养失衡，酌情补充液体，补充维生素、氨基酸、脂肪乳剂等营养物质。
3用止泻药物：由医生指导，服用控制腹泻、改善胃肠动力的药物，如：蒙脱石散剂（思密达）。根据具体情况，适当选择抗生素。
4.监测血糖：糖友平时需要注意血糖的平衡，如果出现了腹泻（拉肚子）的情况，它会导致病人血糖调节更加失衡，务必密切观察血糖变化，可每3—4个小时测一次。如果有条件，每隔数小时测一次酮体。
5.正确选用降糖药：急性期应首选胰岛素，使血糖稳定在正常范围内，随着血糖恢复正常，腹泻症状也会随之减轻直到消失。
6.服用钙离子拮抗剂：能增加肠壁细胞对钠、氯和水的吸收，可较好改善糖尿病腹泻状态。特别适用于是糖尿病高血压伴腹泻患者。
7.给予神经营养剂，如维生素B1和维生素B12，并适当给予助消化药、乳酸杆菌制剂或双歧杆菌制剂，效果会更好。
8.合理控制饮食：多吃些富含优质蛋白、维生素且易消化类食物，特别是糖尿病肾病患者，应选择蛋清、鱼、虾、瘦肉等优质蛋白，少用或不用植物蛋白。
综上所述，糖尿病并发症是非常可怕的，所以不管是什么因素所致，糖友们一定要格外重视，腹泻（拉肚子）也是一样，千万不可小视任何疾病。
本文作者：郭玉佩，河南省济源市人民医院肾病内分泌科副主任护师
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