患者于2005年11月因高热住院检查时发现乙肝五项中：HBsAg（+），HBeAg（-），anti-HBs（-），anti-HBe（+），anti-HBc（+）。血生化中，ALT正常，AST正常，2014.11.19 B超，肝右肋缘下（-）右肝最大斜径9.2，左肝大小4.0×5.1，肝剑下（-），肝回声增粗、不均，呈结节样改变，肝表面不平整，肝尾可见，厚约：2.1，门静脉内径1.24，其内可见单向入肝彩色血流频谱，最大流速16.0cm/s，肝动脉可见，峰值流速54.4cm/s，RI 10.66，PI 1.04，右肝静脉为单向单峰彩色血流频谱，肝外胆管宽0.5，胆囊大小7.4×2.3，胆壁回声模糊，胆囊壁厚0.6，胆内可见强回声团，较大约1.1，后伴声影，胰腺形态大小未见明显异常，轮廓模糊，脾脏13.5×10.4×4.5，肋下2.7，脾静脉内径0.88，超声提示：肝硬化，胆囊结石，脾大。
西医诊断：病毒感染后，肝炎后肝硬化
中医诊断：暑湿 癥积
中医辩证：久病体虚，又冒感暑湿，三焦枢机不利
治法：先标后本，芳香化湿以透表，淡渗分利以泄热。
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首用藿朴夏苓汤合三仁汤加减化裁
上证悉除，已无牙龈渗血，知饥欲食，口不干苦，大便二日一次，成形便，尿量较前增多，但神疲乏力，苔转薄白，质衬紫不红，脉细小滑，Bp 98-103/58-61mmHg。暑湿虽解，但正虚难复，肝脾失调，气血违和，气滞血瘀，虚实兼杂。
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转方拟养正消积（调肝和血，健脾运中，佐以软坚化癥）。
【处方】： 生黄芪15g 当归10g 生白术15g茯苓15g木香后下6g 砂仁后下4g 炒枳壳10g鸡内金10g 生麦芽30g 醋柴胡10g 苏梗10g 仙鹤草30g枸骨叶15g 紫芝6g大枣15g 7剂
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三诊后（2017年9月8日至2018年2月26日）
此后患者定期在半个月复诊一次，病情稳定，面色红润，体重有增，舌苔同期，脉细大有好转，Bp 110/68mmHg。2018年2月27日B超复查：肝回声增粗增强，大小形态尚可，右叶最大斜径10.4cm，左肝前后径5.5cm，左肝上下径7.1cm，门脉主干内径1.2cm，脾增大，厚约4.3cm，长径12.7cm，脾门处脾静脉内径1.0cm。
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与2014年B超前后对比，脾大有缩小趋势，中医调治当加强扶正化瘀，软坚散结之品。
【处方】： 醋鳖甲先煎15g 丹参30g 生黄芪30g生白术15g 茯苓15g 紫芝6g 铁皮石斛12g 仙鹤草30g 醋柴胡10g 郁金10g姜黄10g 炒僵蚕10g 红花10g 莪术15g 土鳖虫6g 生麦芽30g 鸡内金10g苏梗10g 大枣15g
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患者于上方持续服用至2018年9月21日，病情一直稳定。
复查：血乙肝五项：HBsAg（+），HBsAb（-），HBeAg（-），HBeAb（-），HBcAb（+）。血常规：WBC 3.8×109/L， RBC 4. 4×1012/L，Hb 13.9g/L，PLT 59×109/L。血生化：ALT、AST均正常，TBIL稍高，DBIL、IBIL正常，GGT、ALP均正常。AFP（-），CEA（-）。凝血酶原活动度正常。
本案属肝炎后肝硬化已10余年久病的患者，因冒受暑热加重旧疾，出现出血倾向而引起病家不安，按中医先标后本治则，先拟芳化渗利，清暑利湿以治标，待标病痊愈再拟调“肝”以固本。从本案四诊结合理化检查分析，当属肝郁日久，肝病及脾。医圣张仲景之“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”理论在防治肝硬化由代偿期向失代偿期发展上有着指导性作用。
我认为实脾的目的，一在健脾气以强化脾为后天之本，气血生化之源的重要性。二则为巩固脾升胃降的生理功能，不致因肝之疏泄不畅，或母病及子（肾）使病情迁延不愈，甚则恶化。本例尽管因肝病日久，中虚失运，气滞血瘀，但尚未损及肾阴、肾阳，气、血、水瘀结也未严重失调，调治还算简顺，故在养正消积大法下，通过数月治疗，出血倾向已除，患者整体状态非常理想，面色红润，生活一如常人。血生化三系减少已恢复正常，B超提示脾脏也有一定程度缩小。从本案值得总结的经验是：
（一）本案之“脾大”属“癥积”范畴，由肝硬化所致，肝硬化之病位虽在肝，但中医认为重点应在脾、肾，且为虚实夹杂之证。联系本案，重点为中虚（脾胃）失运所致气滞血瘀成癥，当以补中助运为前提，只有气旺血行，癥积始能潜消。故方引《医方集解》中严氏方鳖甲饮之意，以扶正祛邪，消坚祛积。其中黄芪、白术、茯苓以益气健脾，配鳖甲、僵蚕、丹参、红花、莪术、土鳖虫兼顾养阴、活血软坚、化瘀消癥，《古方选注》认为“鳖甲……其泄厥阴，破癥瘕之功，有非草木所能比者”。用鸡内金、生麦芽以运脾，消磨积滞，鸡内金还具软坚散结作用。《医学衷中参西录》提出麦芽“虽为脾胃之药，而实善疏肝气”，气行可助血行散瘀。姜黄、郁金均属姜科多年生大草本姜黄、郁金的块根，但姜黄苦辛温，可温通苦泄，破血行气，通经止痛；郁金苦辛寒，偏于凉血清心，行气解郁，祛瘀止痛，二者均含姜黄素等挥发油，临床常作为对药联合应用，方中还用了灵芝，其味甘性温，主要成分有灵芝多糖、灵芝酸、腺苷及氨基酸、微量元素等，具有护肝解毒，提高免疫力及抗肿瘤作用；用仙鹤草不仅取其苦凉能收敛止血，还可调补气血，具有强壮作用，故民间又称之为“脱力草”。
（二）肝硬化之“肝病”宜柔不宜克伐。中医五藏之“肝”与肝硬化发生发展有很大关系，因为“肝”属刚脏，为将军之官，体阴而用阳，虽主一身气机之流注，但内寄相火，故健康的生活起居，尤其是调情宜志，对疾病康复有很大作用。在药物使用方面，辛温发散之理气药不宜多用、久用，以免耗气伤阴，甚则化火动风，反使病情加剧。我习惯配伍养阴益肝之品，且理气药剂量不宜过大。故本案中用了铁皮石斛、枸骨叶，其中铁皮石斛乃救命仙草，中华九大仙草之首《道藏》。其味甘微寒，能滋阴养胃生津，药物成分有石斛多糖、石斛碱和氨基酸，可提高免疫功能和抗肿瘤等。枸骨叶味苦性平，能补肝肾、和气血，《本经逢源》谓“治劳伤失血痿软，能调养气血”，其有效成分熊果酸也有提高免疫和抗肿瘤作用。
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