治病的原则就是要治疗病因,那么动脉粥样硬化的病因是什么呢?说句实话,目前还不是很清楚到底是什么导致了动脉粥样硬化。
在《从ABCD讲起冠心病的治疗 (点击看文章)》中也提到过损伤炎症反应学说,其实就是由于某些物理化学因素破坏了我们光滑的血管内膜,导致内膜损伤,而机体在修复损伤的过程中由于存在高胆固醇、高血压、高糖等异常情况,最终导致动脉粥样硬化形成,使血管腔狭窄、闭塞,从而引起缺血、缺氧等一系列的问题。
我对阿司匹林情有独钟,因为他不光可以抗血栓,还可以抑制炎症反应。而他汀类药物一样可以抑制炎症反应,还可以降低胆固醇。所以才说冠心病的基本治疗是使用阿司匹林和他汀类药物。
我相信病因治疗才是最重要的。看看什么情况下要吃他汀类药物吧。
前面在《高血压的病人要吃他汀吗(点击看文章)》文章中提到过高血压病人在哪些情况下要服用他汀。在这里更简单,只要有冠心病,或者是ASCVD(动脉硬化性心血管疾病)全部使用他汀类药物,除非有不能使用的因素。美国总统特朗普做了个冠状动脉CT 血管造影,血管没有狭窄,但钙化积分达到了一定程度,也开始服用他汀类药物了。
关于他汀类药物的安全性等负面因素已告一段落,总体是非常安全的。
所以不要担心它的安全性,只是在这里忠告一下,要注意与其他药物之间的相互作用。让专业的医生来开具不同的他汀类药物。
今天在讲的是冠心病的二级预防,所以就直接推荐中等强度以上的他汀类药物,也就是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。
一般情况下,医生会建议患者在睡前服用他汀类药物,这是由于肝脏在合成胆固醇时,会受到一种酶控制,而这种酶在夜间的活性最强。所以,为了增加药物的疗效,建议晚上服药。当然,若部分患者口服他汀类药物后出现失眠等症状时,也可以改成白天服用,因为部分他汀类药物是长效药物,有效时间可以维持24小时。
这样看来他汀类药物真的很神奇,很有效,下一讲还是要重点说说他汀类药物。讲一讲具体怎么吃,到底什么是中等强度以上他汀类药物等这些概念性的东西。
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