门诊来了一位患者，49岁，一测血压120/100，心率98次，和自己在家测量的结果差不多，很是疑惑，问这是不是高血压，要不要降压。
王医生说:是高血压，也需要降压，先控制饮食控制体重吧，可暂时不吃药，观察一下，但心率还偏快一点，如果我们排除继发性心率偏快，那么这个心率也得降一降。
舒张压就是低压，收缩压就是高压
我们常常能遇到年轻高血压都有这样的特点，那就低压偏高，高压正常，即使服用降压药后，也总能遇到这样的情况，高压已经正常，低压还是偏高，搞得高血压人不知道是否还能降压。低压高，高压正常的一个结果就是脉压减小。
一般导致脉压差过小的原因，周围血管的弹性与顺应性减退。还受患者年龄、性别、内分泌、脂质代谢及糖代谢等多种因素的影响。 如果年轻人，常常收缩压正常，舒张压高，也就是高压正常，低压偏高，这也属于高血压。 第一建议，养成良好的生活方式:戒烟，戒酒，健康饮食，有氧运动，控制体重，规律作息等等。 第二建议，如果通过改善不良生活，血压还是偏高，那么药物选择可以以沙坦或盐酸阿罗洛尔为主。
为什么还要降降心率呢？
心率快血压不好控制，而且心血管风险增加。《英国医学杂志开放版·心脏》期刊上发表的一篇研究报告中，科学家们对798名中年男性进行了分析。结果显示，与心率在55左右的那些人相比，心率高于75次的男性死亡、患心血管疾病或冠心病的几率高了一倍。 从1993年起静息心率升高的人，死亡几率增加了3%，心血管疾病风险增加了1%，冠心病风险增加了2%。
高血压的重要机制就是交感神经系统过度激活，表现就是心率快。 交感神经系统过度激活是高血压的重要发病机制之一，≤40岁的中青年高血压患者更易伴发交感神经过度激活，工作压力大、心理负担重、不良的生活方式均是导致交感神经过度激活的因素。研究显示30%以上的高血压患者静息心率≥80次/分。
心率大于多少的高血压人，需要降心率呢？
如果休息时心率＞80；24小时动态心率＞75，我们就需要想办法降心率。降心率除了戒烟，戒酒，控制体重外，还要想办法缓解压力，自我减轻压力，在药物选择上可加一点洛尔类降压药。
总之，舒张压高，心率快，多见于年轻人，主要原因就是交感兴奋。缓解方法首先是自我养成健康生活方式，改掉不良生活方式，具有针对性的使用药物。
最后，建议患者先口服一片洛儿药物，监测血压及心率，定期复查。
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