【经典课程】痉挛状态概述（三）

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2017年度世界华人肉毒毒素&艾尔建学院

经典课程系列

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下肢痉挛与步态分析

脑损伤患者下肢肌痉挛及神经阻滞进展

江苏省人民医院康复医学中心--陆晓

听课笔记

主要内容包括：步行中枢，自然步态，步态周期，首次触地，承重反应，站立中期，站立未期，摆动前期，摆动初期，摆动中期，摆动未期。

步行中枢

• 正常步行并不需要思考

• 然而步行的控制十分复杂：

  中枢命令：皮层？脊髓？步行中枢？

  身体平衡和协调控制

  足、踝、膝、髋、躯干、颈、肩、臂的肌肉和关节协同运动。

• 任何环节的失调都可能影响步态，而某些异常也有可能被代偿或掩盖。

自然步态的要点

1. 合理的步长、步宽、步频。

2. 上身姿势稳定。

3. 最佳能量消耗

步态周期

Gait Cycle

 

首次触地 (heel strike)
Moment when foot strikes the ground

• 定义:足跟着地瞬间

• 关键点

  足跟首次着地

• ROM:

  骨盆  10度前倾，5度旋前

  髋 30度屈曲, 膝 5度, 踝 0度

• 肌肉收缩: 胫前肌, 股四头肌及腘绳肌等长收缩

承重反应 (foot flat)
Shock absorbed, momentum preserved, foot flat position achieved

• 定义: 观察侧腿足跟着地至对侧下肢离开地面

• 关键点:

  髋稳定, 控制的膝屈曲及踝蹠屈.

• ROM:

  骨盆  10度前倾，5度旋前,5度对侧下降

  髋 30屈曲, 膝 20屈曲,踝10 蹠屈

• 肌肉收缩:

  臀大肌、股四头肌、胫前肌

站立中期
Controlled body progression over foot, contralateral limb provides momentum

• 定义: 对侧足离开地面至对侧足胫骨与地面垂直

• 关键点

  控制地胫骨前移

• ROM:

  骨盆  10度前倾

  髋0度, 膝 0-5度,  踝5度背屈

• 肌肉活动: 髋外展肌,比目鱼肌

站立未期
Body Progresses past the forefoot

• 定义: 对侧足胫骨与地面垂直至对侧足足跟着地

• 关键点:

  足跟提起，踝关节在背屈位，观察侧下肢后置

• ROM:

  骨盆  10度前倾，5度旋后

  髋 20度伸直, 膝0度, 踝10度背屈

• 肌肉收缩: 小腿三头肌

摆动前期(heel off)
Foot remains on the floor, knee rapidly flexes, weight shifted to other limb

• 定义: 观察侧足足跟提起至足尖离地

• 关键点:

  被动膝屈曲至40度

• ROM:

  骨盆  10度前倾，5度旋后,5度同侧下降

  髋关节10度屈, 膝 40度屈，踝关节 20度屈

• 无明显肌肉收缩

摆动初期(toe off)
thigh begins to advance, knee continues to flex, foot clears the ground

• 定义: 观察侧下肢足趾离开地面至膝最大屈曲

• 关键点:

  髋屈曲15度，膝屈曲60度

• ROM:

  骨盆10度前倾，5度旋后

  髋关节屈15度, 膝关节屈 60度，踝10度蹠屈,

• 肌肉收缩: 骼腰肌及辅助屈髋肌，屈膝肌及胫前肌

摆动中期
thigh continues to advance, knee begins to extend

• 定义: 观察侧腿最大膝屈曲至胫骨与地面垂直

• 关键点:

  髋屈曲至30度，踝背伸至0度

• ROM:

  骨盆  10度前倾

  髋屈30度, 膝屈曲 25度, 踝 0度

• 肌肉收缩: 胫前肌

摆动未期
The leg reaches out to achieve step length

• 定义: 观察侧腿胫骨与地面垂直至足跟着地前

• 关键点:

  膝伸直至中立位

• ROM:

  骨盆  10度前倾，5度旋前

  髋屈曲30度, 膝0, 踝0度

• 肌肉收缩:

  同首次触地