2017年度世界华人肉毒毒素&艾尔建学院 经典课程系列 下肢痉挛与步态分析 脑损伤患者下肢肌痉挛及神经阻滞进展 江苏省人民医院康复医学中心--陆晓 听课笔记 主要内容包括:步行中枢,自然步态,步态周期,首次触地,承重反应,站立中期,站立未期,摆动前期,摆动初期,摆动中期,摆动未期。 步行中枢 正常步行并不需要思考 然而步行的控制十分复杂: 中枢命令:皮层?脊髓?步行中枢? 身体平衡和协调控制 足、踝、膝、髋、躯干、颈、肩、臂的肌肉和关节协同运动。 任何环节的失调都可能影响步态,而某些异常也有可能被代偿或掩盖。 自然步态的要点 合理的步长、步宽、步频。 上身姿势稳定。 最佳能量消耗 步态周期 Gait Cycle 首次触地 (heel strike) 定义:足跟着地瞬间 关键点 足跟首次着地 ROM: 骨盆 10度前倾,5度旋前 髋 30度屈曲, 膝 5度, 踝 0度 肌肉收缩: 胫前肌, 股四头肌及腘绳肌等长收缩 承重反应 (foot flat) 定义: 观察侧腿足跟着地至对侧下肢离开地面 关键点: 髋稳定, 控制的膝屈曲及踝蹠屈. ROM: 骨盆 10度前倾,5度旋前,5度对侧下降 髋 30屈曲, 膝 20屈曲,踝10 蹠屈 肌肉收缩: 臀大肌、股四头肌、胫前肌 站立中期 定义: 对侧足离开地面至对侧足胫骨与地面垂直 关键点 控制地胫骨前移 ROM: 骨盆 10度前倾 髋0度, 膝 0-5度, 踝5度背屈 肌肉活动: 髋外展肌,比目鱼肌 站立未期 定义: 对侧足胫骨与地面垂直至对侧足足跟着地 关键点: 足跟提起,踝关节在背屈位,观察侧下肢后置 ROM: 骨盆 10度前倾,5度旋后 髋 20度伸直, 膝0度, 踝10度背屈 肌肉收缩: 小腿三头肌 摆动前期(heel off) 定义: 观察侧足足跟提起至足尖离地 关键点: 被动膝屈曲至40度 ROM: 骨盆 10度前倾,5度旋后,5度同侧下降 髋关节10度屈, 膝 40度屈,踝关节 20度屈 无明显肌肉收缩 摆动初期(toe off) 定义: 观察侧下肢足趾离开地面至膝最大屈曲 关键点: 髋屈曲15度,膝屈曲60度 ROM: 骨盆10度前倾,5度旋后 髋关节屈15度, 膝关节屈 60度,踝10度蹠屈, 肌肉收缩: 骼腰肌及辅助屈髋肌,屈膝肌及胫前肌 摆动中期 定义: 观察侧腿最大膝屈曲至胫骨与地面垂直 关键点: 髋屈曲至30度,踝背伸至0度 ROM: 骨盆 10度前倾 髋屈30度, 膝屈曲 25度, 踝 0度 肌肉收缩: 胫前肌 摆动未期 定义: 观察侧腿胫骨与地面垂直至足跟着地前 关键点: 膝伸直至中立位 ROM: 骨盆 10度前倾,5度旋前 髋屈曲30度, 膝0, 踝0度 肌肉收缩: 同首次触地
Moment when foot strikes the ground
Shock absorbed, momentum preserved, foot flat position achieved
Controlled body progression over foot, contralateral limb provides momentum
Body Progresses past the forefoot
Foot remains on the floor, knee rapidly flexes, weight shifted to other limb
thigh begins to advance, knee continues to flex, foot clears the ground
thigh continues to advance, knee begins to extend
The leg reaches out to achieve step length
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