关节活动范围训练（一）

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被动关节活动范围训练

（一）徒手训练

1.定义

患者自身或在治疗师帮助下完成关节运动，以维持和增大关节活动范围的训练方法。

2.适应证与禁忌证

（1）适应证：因力学因素所致软组织的挛缩与粘连、疼痛及肌痉挛；神经性疾患所致的关节活动范围减小和受限；不能主动活动者如昏迷、完全卧床等。

（2）禁忌证：各种原因所致的关节不稳定、关节内未完全愈合的骨折、关节急性炎症或外伤所致的肿胀、骨关节结核和肿瘤等。

3.设备与用具

不需要设备。

4.操作方法与步骤

（1）患者取舒适、放松体位，肢体充分放松。

（2）按病情确定运动顺序，由近端到远端(如肩到肘，髋到膝)的顺序有利于瘫痪肌的恢复；由远端到近端(如手到肘，足到膝)的顺序有利于促进肢体血液和淋巴回流。

（3）固定肢体近端，托住肢体远端，避免替代运动。

（4）动作缓慢、柔和、平稳、有节律，避免冲击性运动和暴力。

（5）操作在无痛范围内进行，活动范围逐渐增加，以免损伤。

（6）用于增大关节活动范围的被动运动可出现酸痛或轻微的疼痛，但可耐受；不应引起肌肉明显的反射性痉挛或训练后持续疼痛。

（7）从单关节开始，逐渐过渡到多关节；不仅有单方向，而且应有多方向的被动活动。

（8）患者感觉功能不正常时，应在有经验的治疗师指导下完成被动运动。

（9）每一动作重复10～30 次，2～3 次/天。

5.注意事项

（1）患者应在舒适体位下进行，并尽量放松，必要时脱去妨碍治疗的衣物或固定物。

（2）应在无痛或轻微疼痛、患者能忍受的范围内进行训练，避免使用暴力，以免发生组织损伤。

（3）感觉功能障碍者进行关节活动范围训练时，应在有经验的治疗师指导下进行。

（4）进行多个关节活动范围训练时，可按照从远端向近端的顺序，逐个关节或数个关节一起进行训练。

（5）关节活动训练中如配合药物和理疗等镇痛或热疗措施，可增加疗效。

（二）器械被动关节活动训练

1.定义

利用专用器械使关节进行持续较长时间缓慢被动运动的训练方法。

2.适应证与禁忌证

（1）适应证：四肢骨折切开复位内固定术后；关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术后；滑膜切除术后；各类关节炎、关节挛缩粘连松解术后等。

（2）禁忌证：正在愈合的组织和使用抗凝治疗时，不宜采用或谨慎使用。

3.设备与用具

对不同关节进行持续被动运动训练，可选用各关节专用的持续被动运动训练器械，包括针对下肢、上肢、甚至手指等外周关节的专门训练设备。

4.操作方法与步骤

（1）开始训练的时间：可在术后即刻进行，即便手术部位敷料较厚时，也应在术后3 天内开始。

（2）将要训练的肢体放置在训练器械的托架上，固定。

（3）开机，选择活动范围、运动速度和训练时间。

（4）关节活动范围：通常在术后即刻常用20°～ 30°的短弧范围内训练；关节活动范围可根据患者的耐受程度每日渐增，直至最大关节活动范围。

（5）确定运动速度：开始时运动速度为每1～2 分钟一个运动周期。

（6）训练时间：根据不同的程序，使用的训练时间不同，每次训练1～2小时，也可连续训练更长时间，根据患者的耐受程度选定，1～3 次/天。

（7）训练中密切观察患者的反应及持续被动运动训练器械的运转情况。

（8）训练结束后，关机，去除固定，将肢体从训练器械的托架上放下。

5.注意事项

（1）术后伤口内如有引流管时，要注意运动时不要影响引流管。

（2）手术切口如与肢体长轴垂直，早期不宜采用器械被动关节活动训练，以免影响伤口愈合。

（3）训练中如同时使用抗凝治疗，应适当减少训练时间，以免出现局部血肿。

（4）训练程序的设定应根据外科手术方式、患者反应及身体情况加以调整。