(发布时间：2023-04-03)
联合调研组
《 “十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划 》明确提出“深入推进医养结合”的工作任务。医养结合是指面向居家、社区和机构养老的老年人，在给予日常生活照料的基础上，按需提供医疗卫生服务的养老模式。医养结合机构肩负着医养结合服务能力建设的重任。联合调研组对我省现有医养结合机构中的254家机构、1393名老年服务对象、1207名养老护理员进行问卷调查；向17个市州卫健委征集工作报告；前往武汉、宜昌、荆门等地开展专项调研，通过深入调查，全面了解我省医养结合发展基本情况，提出相关思考。
一、强化政策引导，夯实医养结合发展基础
我省高度重视医养结合体系建设。从2014年至2018年，我省先后印发《湖北省基层医疗卫生机构开展“医养融合”试点工作实施方案》《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》《关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》，医养结合政策不断完善。2019年，医养结合被纳入《省人民政府办公厅关于推进健康湖北行动的实施意见》；2020年，省卫健委等十部门联合印发《关于深入推进医养结合发展的若干措施》，省卫健委制定《湖北省医养结合机构服务质量提升行动方案》；2021年，医养结合作为重点内容被写进《湖北省养老服务体系建设“十四五”规划》。近十年来的政策建设，为医养结合高质量发展提供了重要的方向指引与路径支撑。
二、聚焦重点难点，构建医养结合特色服务体系
（一）以完善普惠型医养结合服务与康养型医养结合服务为主体，构筑医养结合服务总体框架。普惠型医养结合服务注重落实家庭医生签约制度，为居家老年人提供医疗护理。咸宁、鄂州等地依托基层医疗卫生机构，对老年居民医疗健康服务实行网格化管理，使辖区老年人享受免费体检、保健咨询等服务，为医养结合向社区和家庭延伸奠定了重要基础。康养型医养结合服务聚焦医养结合服务中心的建设与使用。武汉、黄石、孝感等地支持医疗机构通过共建、内设和托管等形式开展健康养老服务，鼓励基层医疗卫生机构建设医养融合康复服务中心，不仅为入住老人提供康养服务，还能让社区群众享受及时的诊疗与转诊，以及慢病管理、康复指导等一体化服务。
（二）以做好重点助老、农村医养、安宁疗护服务为主线，找准医养结合服务工作支点。在重点助老方面，我省医养结合服务高度关注失能失智、慢病重症、安宁疗护等老年人的养老和医护需求。在农村医养方面，宜昌、随州等地通过在农村福利院内设医疗机构，推进村卫生室、农村日间互助照料中心“两室联建、医养融合”等形式，补齐农村地区医养结合服务短板。在安宁疗护方面，十堰、荆州等地走出了以提高临终患者生命质量为目标，以精神慰藉和心理支持为特色的安宁疗护发展道路。
（三）以落实老年友善型服务为主旨，丰富医养结合服务内涵。聚焦“友善文化、友善管理、友善服务、友善环境”，为老年人看病就医提供便利，改善老年人的就医体验，保障老年人合法权益。我省老年友善服务环境建设有序推进，共有1823家医疗机构建成湖北省老年友善医疗机构，占全省应建机构的88%。
三、完善制度体系，推动医养结合规范化发展
（一）以医保支付体系建设为中心，推动形成“四合一”的医保支付框架。一是以做实职工、居民医疗保险支持的基本医保报销政策为核心，确保老年人在接受医养结合服务时享受正常的基本医保报销；二是以优化门诊医疗待遇为抓手，老年人在养老院内设的医务室、护理站获得医疗卫生服务，享受医保的门诊医疗待遇；三是以创新长护险制度为依托，荆门等地积极开展长护险试点工作，纾解长期照护负担；四是以落实医疗救助政策为引导，享受最低生活保障的人员、完全丧失劳动能力的重残人员、特困供养对象的个人缴纳部分由财政全额补助。以上四项构建起多方位、广覆盖的医养结合医保支付政策支持，为医养结合的可持续发展提供有力支撑。
（二）以医养结合制度建设为重心，探索医养结合规范化建设的实施路径。以武汉市为例，先后制定了《养老机构医养结合服务规范》与《医养结合基本服务规范》，不仅对医养结合机构的服务人员、设施环境等作出规定，也对生活照料服务、健康管理服务等内容进行了说明。省卫健委组织研究湖北省医养结合机构服务和管理指南规范，推动全省医养结合机构服务与管理建设迈入新阶段。
四、加强行业建设，提升医养结合发展质量
（一）夯实医养结合机构能力资质建设。我省73%的医养结合机构开设了老年门诊，93%的机构专设了老年人看病绿色通道，65%的机构能够提供营养健康服务，超过60%的机构能够提供中医药康养服务，约40%的机构能够提供智慧康养服务。
（二）做好医养结合护理从业人员队伍建设。目前护理员持证上岗率已超过70%，在同一家单位工作3年以上的护理员占比达45%，79%对工作环境表示满意，92%表示与同事交流融洽和谐，74%表示经常感受到来自单位的关心，69%认为护理工作受到了应有的尊重，75%认同护理工作有良好发展前景。
（三）提高医养结合服务对象获得感。83%的被访老人表示医养结合服务有效缓解了“看病难”等问题；88%认为医养结合服务有利于优化老年人的健康状况；86%认为医养结合服务有利于提升老年人的生活质量；80%认为医养结合服务减轻了家庭养老负担；87%表示未来会继续选择在医养结合机构养老。
（四）推进医养结合发展载体建设。例如鄂州市积极落实医疗健康关爱措施，组建家庭医生团队176个；黄冈市大力发展中医康养产业，计划“十四五”时期建成养老服务项目109个；咸宁市建成10家医养结合示范单位，全面铺开“医融养”与“医入户”等特色服务；宜昌市上线医养结合服务信息系统，为智慧医疗保驾护航。我省医养结合服务逐渐呈现出多措并举、百花齐放的建设特点。
五、明晰发展思路，探索医养结合发展新路径
（一）完善医养结合规范制度建设。可考虑筹建省级医养结合质控中心等组织，加强医养结合地方标准制定与规范完善。建立全省适用的、统一的失能老年人认定标准、评估方法与诊疗制度，形成科学评估老年人居家医养需求的有关制度与评价工具。厘清上门服务的服务规范和收费标准，对上门服务人员准入资质、服务能力等提出明确要求。适时推动制定与省级养老服务、医养结合服务相关的权威性、指导性制度。
（二）深化医养结合工作机制建设。可考虑建立以政府为主导，卫生健康、发改、民政、财政等多部门协作的医养结合工作统筹协调机制，在明确各有关部门职责的基础上，完善信息沟通，加大多方投入，打通养老、医疗和社保的政策通道，全面落实分级诊疗和双向转诊等制度。
（三）加强医养结合服务机构建设。可考虑明确专门资金支持渠道，对公办医养结合机构给予运营发展支持。对医疗机构开展的护理照护、安宁疗护、综合评估等服务纳入医保支付范围，对安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病实行按床日付费，推进老年医疗服务从以疾病为中心的单病种结算模式向以患者为中心的多病共治结算模式转变。
（四）优化医养结合从业人员队伍建设。鼓励普通高校、职业院校（含技工院校）增设老年医学、老年护理、老年服务与管理等健康和养老相关专业，进一步拓宽院校培养与机构培训相结合的人才培养培训路径。适当提升养老护理人员的待遇，强化养老护理人员的职业认同感。联合调研组成员：
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