“剂末现象“治疗的最新英国共识

“剂末现象”是帕金森病最常见的运动并发症和治疗难点。近期由8名英国帕金森病专家组成的多学科专业委员会提出了关于剂末现象治疗的最新共识，这些专家包括神经科专家、老年病专家和护理专家。

该共识由Robin Fackrell执笔，发表于《神经系统退行性疾病治疗杂志》。

剂末现象治疗新共识的主要内容

该共识是基于临床实践的推荐建议，对于帕金森病常见的剂末现象提出了无创性治疗的新推荐。

该共识认为第三代儿茶酚-甲基转移酶抑制剂（COMT）opicapone和第三代B型单胺氧化酶B抑制剂safinamide，治疗剂末现象有良好疗效，推荐作为无创性方法治疗剂末现象。

在过去的4年里，左旋多巴基础上添加这两种药物的方案已获准在英国用于治疗帕金森病伴有”剂末现象“的患者。

新一代B型单胺氧化酶抑制剂

沙芬酰胺是高度选择性、可逆的第三代B型单胺氧化酶抑制剂，可提高纹状体内细胞外多巴胺水平。该药在中晚期帕金森病患者有运动波动时，作为左旋多巴的添加治疗，也可以同时联用其他抗PD药物。

间接数据提示第二代B型单胺氧化酶抑制剂雷沙吉兰与沙芬酰胺疗效近似。沙芬酰胺在国内没有上市。雷沙吉兰目前已经在国内开始应用。

国际主要学术组织的帕金森病治疗指南均推荐B型单胺氧化酶抑制剂：1.单药治疗早期帕金森病。2.与左旋多巴联用治疗中、重度帕金森病。

此类药物整体不良反应较低，服用便捷，药物浓度比较稳定。因此B型单胺氧化酶抑制剂是帕金森病药物中的一线选择，应被重视和合理应用。

新型儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂

复方多巴添加COMT抑制剂，这种组合是实现持续性多巴胺能刺激疗法的经典方法。

儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂（COMT-I）目前被认为是左旋多巴添加治疗的一线药物，用于治疗帕金森病患者的剂末现象。这类药物包括恩他卡朋、托卡朋和尚未在国内上市的Opicapone。

Opicapone是新型、作用持续、外周选择性、每日1次的COMT抑制剂，已经在欧洲获得批准上市。两个3期双盲临床研究显示了该药与安慰剂比较，可减少关期时间平均大约60分钟，不增加伴有功能障碍性异动的开期时间。该药安全性好。

从2016年6月开始，欧盟批准其在欧洲上市，作为左旋多巴/多巴胺脱羧酶抑制剂的添加治疗，用于有剂末现象的PD患者。