不开眼睛的手术会损失眼睛吗？

出生开始，人们就用眼睛去观察世界，看到了蓝天、白云、鲜花绿树，读书、写字、学习知识，和别人交流，传递着温情。但是，您知道吗有时一个手术会使眼睛失明，是一种破坏性的并发症，发生率在所有手术中为0.002%，在心脏和脊柱手术中高达0.2%。视路中从角膜到枕叶任一部位均有可能被累及，但最常见的永久性损害部位为视神经，最常见与脊柱手术，心脏手术，头颈外科手术相关，心脏外科手术8.64例/10000，脊柱融合术3.09例/10000，阑尾切除术012例/10000

最常见的诊断有哪些

1后部缺血性视神经病变（PION)

2前部缺血性视神经病变（AION）

这二种情况通常是双侧的，无痛的视力丧失，—瞳孔传入缺陷或不反应，没有光觉，色觉下降或消失。

在哪些情况下可能会出现？

1.最常见的发生在俯卧脊柱手术的时间长（6小时）和大失血量（＞1升）。在心脏外科手术、头颈外—科手术中也有同样的情况发生，但很少发生在其他类型的手术中。

2.其他相关因素：

     ○低血压

     ○贫血

     ○过多的液体管理

     ○升压药

     ○静脉压升高。

3.视网膜中央动脉阻塞（CRAO）：多为—单侧视力丧失，没有光觉，传入瞳孔缺损，俯卧脊柱手术后，它常与眶周或眼睑水肿、球结膜水肿，眼球突出，上睑下垂有关。心脏手术最常见；直接增加眼压导致的这种损伤则多发生于脊柱手术。

4.枕叶梗死（皮质盲）：患者视力下降，视力正常，瞳孔反应，角膜反射，正常眼运动。皮质盲病因是大脑的枕叶脑缺血和梗死（视觉皮层所在区域）。也可能由于心脏或血管手术过程中继发于大血管的操作引起的栓子造成，或继发于低血压低灌注。大脑的顶枕区是大脑中与大脑后动脉分水岭，该区在低血压期间或有栓子阻断阻塞可能发生梗死。停止血液循环后约6分钟，神经元细胞死亡。

可以预防吗？

发生于俯卧位脊柱手术的缺血性视神经病变：因为病因是不确定的，预防措施还需探索。胶体以及晶体溶液可用于大出血病例的复苏；头部应该被放置在一个高于心脏水平的位置；脊柱手术确保头部何时位置，经常检查眼睛，以确保眼睛不受压力。心脏手术应努力减少术中栓塞的发生率。

怎么诊断？

1 术后即刻评估患者。患者恢复意识，视力减退通常很容易被发现。

2 紧急的眼科会诊是必要的。

3PION：最初视神经乳头是正常的;AION：眼底检查可见视盘水肿和出血; CRAO：眼底检查可见典型的黄斑和视网膜水肿，樱桃红斑点，或视网膜血管变细。

4 如果检查后不能确诊，应进行神经系统显像检查，推荐进行磁共振成像。

怎么治疗

1缺血性视神经病变（前和后）：提高血红蛋白水平，改善血流动力学状态和氧合；2药物降低眼内压，如乙酰唑胺已已被证明是无效的。视网膜中央动脉阻塞：提高血红蛋白水平，改善血流动力学状态和氧合。皮质盲：通过提高脑灌注压和红细胞压积，增加氧气输送到大脑的视觉皮层。

参考文献

1.Lee LA, Roth S, Posner KL, et al. TheAmerican Society of Anesthesiologists Postoperative Visual Loss Registry:Analysis of 93 spine surgery cases with postoperative visual loss.Anesthesiology. 2006;105:652–659.

2.Yang S, Drum M, Roth S. The prevalence ofperioperative visual loss in the United States: A 10-year study from 1996 to2005 of spinal, orthopedic, ardiac and general surgery. InternationalAnesthesia Research Society. 2009;109:1534–1545.

3.Roth S. Perioperative visual loss: whatdo we know, what can we do? Br J Anaes. 2009;103:i31–i40.

Berg K, Harrison A, Lee M. Perioperativevisual loss in ocular and nonocular surgery. Clin Ophthalmol. 2010;4:531–546.

4.American Society of AnesthesiologistsTask Force on Perioperative Blindness. Practice advisory for perioperativevisual loss associated with spine surgery. A report by the American Society ofAnesthesiologists Task Force on Perioperative Blindness. Anesthesiology.2006;104:1319–1328.

5.Newman NJ. Perioperative visual lossafter nonocular surgeries. Am J Ophthalmol. 2008; 145:604–610.