您知道膝关节囊后间隙阻滞吗？

膝关节囊后间隙阻滞，简称为IPACK阻滞（infiltration between the popliteal Artery and Capsule of the Knee ），在超声引导下，通过阻滞腘窝区域的胫神经、腓总神经和闭孔神经后支的关节支，对膝关节术后及膝骨关节炎后方的疼痛有较好的镇痛作用。

解剖

主要关注闭孔神经(ON)、坐骨神经(SCN)、腓总神经(CFN)和胫神经(TN)，支配膝关节后囊的神经来源于闭孔神经后支（PON）、SCN、CFN和TN。闭孔神经的后支支配关节后囊（未发现闭孔神经前支的分支支配膝关节后囊）。胫神经关节分支遍布整个后囊。闭孔神经的后支供应后囊的上内侧，与胫神经重叠。后囊的上外侧由胫神经、腓总神经或坐骨神经支配。IPACK阻滞的靶点是腘动脉与膝关节后囊之间的关节分支。CFN/SCN、TN和PON的关节分支存在于后囊，因此它们就是IPACK阻滞的解剖学靶点。应用ACB和IPACK阻滞比单独使用ACB有更好的镇痛效果。

方法

1患者仰卧位，术侧下肢给予支撑抬高

2皮肤消毒，超声探头戴无菌保护套，准备工作完成后，2-5MHz凸阵探头横向放置于大腿内侧髌骨上方大约1-2横指距离

3超声下识别股骨干和腘动脉，腘静脉常看不见，注意腘动脉距离股骨后方的距离。

4采用平面内技术，用22G腰麻针，由前内向后外进针，进针角度通常非常陡峭（＞60°），针尖在前进时保持针体紧邻股骨干

5随着深度的增加，必然会向朝着腘动脉靠近。在进针之前事先规划好进针路径，以避免在注药之前刺到腘动脉是非常重要的，目的是避免针尖接触股骨干和误穿腘动脉。穿刺针达到目标是股骨干后方膝关节囊后和腘动脉之间的间隙内。麻醉术后镇痛时注射10～15ml局部麻醉药，治疗骨关节炎注射5ml消炎镇痛液, 注意，进针距离太深，如超出腘动静脉，可能会阻滞到坐骨神经分支，与胫神经被阻滞相比，更常见的是腓总神经被阻滞。注射完毕缓慢退针。

沿着两股骨髁上缘的连线进行阻滞可以麻醉大部分支配后囊的关节分支。