疼痛科微创手术理念

疼痛 科的核心技术是微创技术，但“微创”不仅仅是“一种手术方式”，应该是一种观念，一项原则。只有这样“微创”就不会变成 “无罔之灾”。

1微创手术决策胜于技巧：一台成功的微创手术，技巧占30％，决策要占70％。是否需要手术？手术时间？病人是否耐受？手术的方式？术中术后各种并发症是否考虑？以及手术中各种细节，其实都凝结着手术者的决策、经验、智慧，尽在手术决策之中。《Surgical  Art》这样说：“外科手术是什么？它不仅仅是手术操作技巧，还要包括详细的病史采集，体格检查，辅助检查，手术方式的选择……”。

2临床决策：对任何一件事情在行动之前，都应事先琢磨一下，看是否可行，是否有好的效果，这就是决策。早在100年前，伟大的医学教育家威廉·奥斯勒就曾经指出：医学实践的弊端在于历史观察的贫乏、科学与人文的断裂以及技术进步与人道主义的疏离。时至今日，这些难题依然困惑着我们的现代医学及医疗的发展与改革。每一次决策都是建立在各种不同诊疗方案的比较、权衡基础上的。

临床决策的基本原则为

1）真实性：制定和评价诊疗方案的依据或证据必须是真实的，经过科学实验验证的，而不是虚假的，编造出来的。

2）先进性：决策过程中必须充分利用现代信息手段尽可能搜集并严格评价国内外最新的研究证据。周密的设计和方案

3）审慎的实施和操作，灵活实用的应急和应变；

4）以询证为前提的全面考量。

疼痛科医师应重视从人文的角度剖析外科手术临床决策的相关问题，重视决策制定，而不仅仅是技术本身；重视思维方法，避免陷入误区；重视哲学理念和人格修养，达到成就事业的境界。

3手术技巧：外科所有的手术操作的基础都是建立在对于局部解剖层次、组织结构的清晰认识上，微创手术相应的需要练习稳定性、立体空间感等。做手术是靠脑不靠手。知识最重要，手上的动作会随着理论的充实而变得越来越准确灵活，做到手到病除。

4循证医学三要素：整合病人价值、临床医生的专业技能和最好证据，并将三者完美结合以制定出患者的治疗措施。

将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。证医学的三要素中，“医生最拿手的适合的技术”作为治疗方案的首选。

5临床决策的制定注意事项：在临床实践中，询问病史、体格检查，实验室检查，甚至在诊断治疗的各个环节，表现在医生之间以至于医生本人．在观察、理解、推理和结论的时候，不免会产生不同意见或得出不一致的结果，这种意见分歧会导致错误的诊断和作出错误的处理，因此是一个值得重视的问题。特别要注意“主观性和随意性”；“盲目性和偏向性”；“机械性和局限性”；“科学性和非人文关怀性”。

我们时刻要想到： “疼痛科医生的职责不是创造吉尼斯记录，而是让我们的病人信任自己，并为患者提供合适的治疗手段。” “手术不应该是器械和技术的炫耀，手术室里最重要的是病人躺在那里”。