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​腹壁肌肉神经疾病性腹痛

发病7 d内为急性,7 d至6个月为亚急性,超过6个月为慢性 。慢性腹壁痛临床上并不少见,门诊和住院患者常见且易被忽视的慢性腹痛病因,约占慢性腹痛病例的10%;常见于中年人,女性比男性更为多见。临床医师的注意力往往集中在寻找腹腔内脏器疾病方面,而忽视了腹壁原因,使得一些患者反复检查、多方求医,长期得不到确诊,甚至剖腹探查无果的情况亦时有发生。长期腹痛原因不明的困扰使不少患者产生焦虑、恐惧情绪,导致生活质量下降。

慢性腹壁痛的病因

慢性腹壁痛是由于支配腹壁的感觉神经皮肤分支感觉异常所致,疼痛通常较局限。腹壁的组成部分包括腹膜壁层、脂肪、腱膜、肌肉组织和皮肤,其躯体感觉受来自T7至T12的肋间神经前分支支配。由于该神经穿过深层组织到达内脏,皮肤知觉的准确性被大大削弱,故患者难以精确描述其疼痛。任何影响腹壁感觉的病理过程均可导致腹壁痛,病因多种多样。

 

前皮神经卡压综合征(anterior cutaneous nerve entrapment syndrome):发病机制为胸腹壁组织水肿、炎症、纤维化或瘢痕等机械损伤导致T7-T12神经根皮支在穿过纤维环的过程中被卡压,好发于既往有腹部手术史的患者,常表现为局部钝痛或锐痛,疼痛可随体位变化。部分患者疼痛呈束带状向腰背部放射,常伴有麻木、感觉减退或痛觉过敏,病情反复,静息时明显,压迫腹直肌外侧缘疼痛可加剧,触痛点局部注射(trigger point injection)有助于诊断和治疗。SWEETSER S.Abdominal wall pain:a common clinical roblem[J].Mayo Clin Proc,2019,94(2):347-355.

胸神经根病(thoracic radiculopathy):由背部或脊椎疾病等引起,糖尿病患者也可发展为自发性胸神经根病变,T7-T12神经根受累时可出现腹壁痛。患者常诉烧灼感或烧灼痛,近半数患者疼痛可随体位改变而加重。椎体横突尖有触痛这一体征尤有价值,提示邻近肋间神经过敏。几乎所有患者绷紧肌肉时疼痛都会加重,在多数患者中,肋间神经阻滞可使疼痛缓解。

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