胃右动脉的分型

根据Adachi的研究报告，将179例患者的胃右动脉分为5种分型。

I型：从肝固有动脉发出型93例(48.7%)。

这种分型占了整个胃右动脉的绝大多数，在我们日常手术中，这种分型占比也最好，最符合主刀医生的预期。

II型：从胃十二指肠动脉发出型28例(14.7%)。

这种分型以我们手术团队的经验来说占比的确不高，我们在从网膜右动脉离断后沿胃十二指肠动脉向上解剖的过程中很容易遇到这一类型。

如果发现这一类型之后要与副肝右动脉相鉴别（根据血管最终供应的靶器官来明确）：

III型：从肝左动脉发出型38例(20%)。

这种类型在临床上也比较常见，一般要分离到离肝门很近的位置才能发现胃右动脉的根部（往往肝固有动脉这个时候已经分出左支和右支了），通常这个高位的胃右动脉位于肝固有动脉的左支，很偶然的情况下也有发出自右支的情况）。但实际上，这种变异因为是在12a淋巴结清扫的解剖路径上，所以这中变异对临床手术的实际操作影响不大。一般也不形成过多的风险！

IV型：在肝总动脉、肝固有动脉和胃十二指肠动脉三支分叉附近发出型17例(8.9%)。

这种分型实际上我们在临床中遇到的也不少，这种分型在胃十二指肠动脉分离到与肝总和肝固有交汇部就可以发现胃右动脉的根部，从这里离断后后续的解剖分离就简单的多了。实际上这种变异对手术来说不是费事儿了，而是省事儿了！

V：从肝总动脉发出型3例(1.6%)。

这种情况是最少见的，一般会在从腹腔干向肝固有动脉及肝总动脉游离的过程中发现。注意沿着胰腺上缘和肝动脉表面分离，最要心中要有膜解剖的概念：

我们手术团队整理的膜解剖四项基本原则：

先膜后血管，先层次后离断，先钝性后锐性，先显露后处理

在明确肝总动脉、肝固有动脉及胃十二指肠动脉走行之前，不要贸然离断位于肝总动脉表面异常粗大的动脉血管。

这个地方除胃右血管以外，也有脾动脉发出。这个我们在上期中也有论述：

此外，通过对比Adachi教授的论文数据以及查阅近年来发表的胃右动脉起源的相关论文，总体来说分型的比例大体一致。

同时我们发现Iino教授提出了不同的分型方法。根据胃右动脉的起源分为三型：近端型：胃右动脉起于肝总动脉，即上文提到的V型；远端型：胃右动脉起于肝固有动脉及其分支，即上文提到的I、III型；尾端型：胃右动脉起于胃十二指肠动脉，即上文提到的II型。也将相关论文数据整理如下：

说到这里大家也许会觉得不够烧脑！

那么后面这两篇文章分享给大家

一定够烧脑

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1-《腹腔镜胃癌根治术12a清扫的是与非》

2-《腹腔镜胃癌根治术三明治脾门区淋巴结清扫理论与实践》

总体上来说，胃右动脉的分类和变异对手术的影响很小。这主要得益于我们手术团队设计的三明治法肝门区淋巴结清扫术。

近期我们手术团队会结合重要血管的解剖学变异，来谈一谈腹腔镜胃癌根治术中的技战术应用：

战略上：四分区顺时针腹腔镜（全胃）胃癌D2根治术和三分区模块化直线淋巴结清扫远端胃癌D2根治术等。

战术上：三明治法网膜右区域、肝门区域、胃左区域及脾门区域淋巴结清扫术等。

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