消化处方挑战：治疗急性胆囊炎，抗生素到底怎么选？

2023-08-13师春焕来源：医学界消化肝病频道

患者信息：

男，56岁，主因右上腹痛，伴恶心、呕吐，发热入院

临床诊断：

急性胆囊炎、冠心病

注释：

入院后行胆囊切除术+T管引流术。术后7天患者仍发热，T管引流液培养提示为：大肠埃希菌阳性（ESBLs+），只对头孢曲松、头孢哌酮钠/舒巴坦钠、美罗培南、亚胺培南敏感，其他药物均耐药。

处方用药：

注射用头孢曲松钠静脉滴注 2.0g

0.9%氯化钠注射液静脉滴注 100ml

分析：

大肠埃希菌为肠道革兰阴性杆菌的主要成员，常引起各种肠内外的感染，是腹泻和泌尿道感染的主要病原菌。ESBLs为产超广谱β-内酰胺酶，对青霉素类、第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松等）、单环β-内酰胺类抗生素（氨曲南）耐药的耐药菌。即使体外药敏试验对头孢曲松敏感，体内也是耐药的。故该病例选择头孢曲松抗炎治疗不合理。对产ESBLs菌株，最有效的抗生素为碳青霉烯类，如亚胺培南、美罗培南、比阿培南等。

其次，头霉素类中的头孢西丁、头孢美唑等对其也有效。因为ESBLs的活性可以被克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等β-内酰胺酶抑制剂所抑制，所以，也可以选择β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂，如头孢哌酮钠/舒巴坦钠、哌拉西林钠/他唑巴坦钠等。结合病例特点，建议该患者首选碳青霉烯类抗生素。

仅供医学人士参考

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