这个腹水患者好难诊断，你都不一定见过

*仅供医学专业人士阅读参考

你在临床上遇到过吗？

撰文 | 小鲤鱼

不明原因腹胀

患者女性，26岁，主因间断腹胀10天，就诊于我院。

患者于入院前10天无明显原因出现腹胀，无腹痛、腹泻，无发热、呕吐等不适，未予特殊重视；后自觉腹胀逐渐加重，遂就诊于当地医院。

查血常规示：白细胞计数21.63*10⁹/L，红细胞计数5.0*10¹²/L，血红蛋白146g/L，血小板计数432*10⁹/L，中性粒细胞百分比32.5%，嗜酸性粒细胞百分比55.2%，嗜酸性粒细胞绝对值11.95*10⁹/L；CA125 366.20U/ml；肝肾功能正常。

腹部CT示：小肠广泛病变，十二指肠空肠为著；直结肠弥漫性壁稍厚肿胀；脾大；腹腔盆腔大量积液；进一步行腹腔穿刺检查及引流，腹水化验提示渗出液。现为求进一步诊治收入我科。

患者既往体健，否认食物、药物过敏史。

入院査体：皮肤黏膜无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣，无贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，口唇红润。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双侧甲状腺无肿大，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音。心率85次/分，心音可，心律齐，未闻及病理性杂音。左下腹可见一引流管，触诊腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未及，未触及腹部包块，移动性浊音（-），双下肢水肿（-）。

住院诊疗经过

患者入院后完善相关检查。查血浆D-二聚体3789ng/ml，白细胞计数15.77*10⁹/L，血小板计数408*10⁹/L，中性粒细胞百分比23.8%，嗜酸性粒细胞百分比62.3%，嗜酸性粒细胞绝对值9.83*10⁹/L。糖类抗原125 449.6U/ml。IgE1070.00IU/ml，抗核抗体阳性，抗心磷脂抗体弱阳性。

食物不耐受IgG检测提示：鸡蛋，蛋白/蛋黄轻度敏感。尿便常规、游离甲功、肝肾功能、电解质、血脂、过敏原全项未见异常。

予腹水引流并留取化验，腹水常规提示为渗出液，腹水病理：未见肿瘤细胞，可见大量嗜酸性粒细胞。胸部CT提示：胸部两肺间质纹理增多，双侧胸腔少量积液，食管中下段壁厚。腹部CT示：腹部胃窦，十二指肠及多发小肠壁厚、水肿，左中上腹小肠为著，系膜水肿，肠间脂肪间隙密度稍增高；胆囊体积增大；双附件区稍低密度结节，腹腔积液。

心脏彩超示：心包积液（少量）。头核磁平扫示：脑质未见确切异常。骨髓涂片细胞学检查示：骨髓增生活跃，粒系比例明显增高，以嗜酸性粒细胞为主；红系比例减低，以中晚幼红为主；淋巴细胞比例减低，为成熟淋巴细胞。

患者先后行胃肠镜检查并多部位取活检送病理，胃镜病理示：（食管）鳞状上皮增生，（胃底）及（胃体）轻度黏膜慢性炎症；（胃窦）萎缩性胃炎，部分腺体肠化伴轻度非典型增生；十二指肠黏膜慢性炎症伴急性炎反应，间质散在嗜酸性粒细胞浸润。肠镜病理示：黏膜淋巴组织增生伴淋巴滤泡形成，部分腺体轻度非典型增生。

患者腹水的原因是什么呢？

小提示：

1、青年女性患者，腹胀进行性加重10天，入院后查血常规提示外周血嗜酸性粒细胞增多，IgE增高，行食物不耐受检测提示鸡蛋，蛋白/蛋黄轻度敏感。

2、CT提示胃肠道壁厚、水肿。

3、进一步行肠镜和骨髓活检提示嗜酸性粒细胞浸润，腹水病理见大量嗜酸性粒细胞。

好了，提示就到这里啦，聪明的读者猜到了患者腹水的原因是什么吗？本期诊断答案及患者后续治疗如下：

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