腹部切口感染的CT表现

问题一：腹部切口感染能否使用CT进行评估？

腹部切口因其深度、感染面积的不同，最适合CT检查。而平扫CT足以分辨切口深部的感染状态。

如下，男性50岁，直肠癌，腹部切口于术后7天出现感染。
虽然检查切口发现了脓液，但是仍然无法明确切口具体感染的范围。

CT提示腹部切口下及右侧腹直肌形成了广泛的积液。

具体检查可见切口下的组织水肿明显，周围边界不清，范围延伸至腹直肌的前鞘以及部分腹膜下。

通过薄层读片发现部分脓液已经渗入腹腔，留滞在切口下的部分肠段周围。

这种腹腔继发感染是否会有临床表现？比如发热和腹痛？

继续追问病史，发现患者这两天除了切口疼痛明显外，还出现了一定程度的排便次数增多，便意明显。但是排便量少。

具体识别腹腔积液周围的肠段为横结肠，因此猜想患者的排便次数增多与感染积液刺激肠段有关。

在CT的证据下，对腹部切口进行敞开换药+冲洗。可见约50ml的浑浊脓液引流出来，伴有粪便恶臭。

尤其是针对腹部CT提示的积脓部位最多的地方进行了检查和引流。

次日，患者的排便次数显著减少，验证了之前的猜测。

问题二：是否所有的腹部切口感染与愈合不良都表现为上述的CT表现？

不是。如果患者的切口下疼痛伴随脂肪液化，CT则显示如下表现，局限的小范围水肿，而大部分周围组织仍然是正常组织密度。

但是在实际换药过程中，可扪及肿胀的皮下组织，且能见液化的脂肪组织从针眼、切口缝溢出。但是无恶臭等。

因此，可总结为，腹部切口的感染CT表现为两类。一类为组织的水肿与模糊边界。一类为等密度影。因此，腹部切口的感染仍然需要结合伤口检查，才能明确诊断。