备注：a，头孢曲松不能与钙剂同用，否则易形成胆管泥沙；b，笔者认为此处0.5g剂量指的仅仅是亚胺培南；替加环素对铜绿假单胞菌无效；抗菌药物治疗胆囊炎的常用剂量：头孢呋辛：0.75-1.5g iv q.8h、头孢替安：1-2g iv q.8h、头孢曲松：1-2g iv q.24h、头孢噻肟：1-2g iv q.8h-q.6h、头孢哌酮舒巴坦（1:1）：2-4g ivq12.h-q.8h（治疗铜绿假单胞菌应4g q.8h）、头孢他啶：1-2g iv q.8h（治疗铜绿假单胞菌应2g q.8h）、头孢吡肟：1-2g iv q.12h-q.8h、环丙沙星：0.4g iv q.12h-q.8h。 2014-2019年监测结果[2]显示，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率整体较碳青霉烯类和酶抑制剂复合制剂高；铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦等碳青霉烯类抗菌药物呈现较高耐药率。肠球菌属也出现了对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的菌株。 因此，尽量取得胆汁进行细菌培养及药物敏感性试验，根据药物敏感性试验结果选择适宜的抗菌药物治疗。 抗菌药物治疗疗程 停药指征：（1）体温正常72 h以上；（2）腹痛及腹部压痛、反跳痛等临床表现缓解或消失；（3）血常规白细胞计数正常；（4）降钙素原<0.05 μg/L；（5）重度以上急性胆道感染患者，血流动力学指标及重要器官功能恢复正常。 轻、中度急性胆囊炎患者抗菌药物治疗仅在术前或手术中使用，术后应用尽量不超过24 h。重度急性胆囊炎患者抗菌药物治疗至感染控制（手术切除或胆囊穿刺造瘘术）后4-7d。在有效胆汁引流基础上，急性胆管炎的抗菌治疗应持续至达到停药指征[1]。但肠球菌和链球菌感染者，抗生素治疗需持续2周[3]。 提醒 在临床工作中，多数患者常经短期抗感染治疗后全身炎症指标好转、局部症状缓解，然而胆囊仍存在充血水肿、胆囊壁增厚的情况[4]，在随后的生活中易出现复发，因此目前推荐胆囊炎急性发作时应行直接行胆囊切除术或经胆囊引流后延迟胆囊切除，而不仅仅是抗菌药物治疗，切不可盲目选择抗感染等保守治疗。
