急性胰腺炎的诊断标准包括以下3项：
（1）上腹部持续性疼痛。
（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度至少高于正常上限值3倍。
（3）腹部影像学检查结果显示符合急性胰腺炎影像学改变。
上述3项标准中符合2项即可诊断为急性胰腺炎。
是所有急性腹痛都是胰腺炎吗？当然不是，在临床上，急性胰腺炎还需要和以下疾病鉴别：
1、消化性溃疡伴穿孔：患者多有典型的消化性溃疡病史（餐后上腹痛或饥饿性中上腹痛）或口服阿司匹林及止痛药（非甾体抗炎药），腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线可见膈下游离气体。但需要注意的是有些老年人症状不典型、消化道穿孔早期可无明显腹膜炎体征（腹肌紧张、压痛及反跳痛），仅表现为腹部不适、血淀粉酶亦可升高，CT可见局部液体渗出，难于与胰腺炎鉴别。
2、胆石症和急性胆囊炎：患者常有胆绞痛病史，油腻饮食后出现右上腹绞痛，常放射至右肩膀或右侧背部，墨菲氏征阳性（右侧肋弓中点位置，胆囊区压痛），血及尿淀粉酶可升高，B超或CT检查可明确诊断。此类患者部分可合并胰腺炎发作，伴有中上腹痛或脐周痛，通过影像学有无胰腺炎改变予以明确。
3、急性肠梗阻：患者多有便秘史或腹部手术病史，突发腹痛、腹胀，肛门停止排气排便，可伴有恶心呕吐，严重者可出现发热、便血。查体：梗阻部位腹部压痛，肠鸣音可亢进或减弱，可见肠型，腹部X线可见肠管扩张、气液平面。
4、急性阑尾炎：典型症状为转移性右下腹痛，伴发热，恶心呕吐。早期阑尾炎症局限于黏膜层和粘膜下层，炎症刺激内脏神经，感觉定位不准确，可表现为中上腹痛或脐周疼痛，随着炎症加重扩展至浆膜层或腹膜时，刺激体神经，感觉定位准确，表现为右下腹痛。可伴有血淀粉酶升高，而影像学无胰腺炎表现。
5、急性心肌梗死：患者多有冠心病史，突然发病，以剑突下腹痛为主要表现，可伴有胸闷、喘憋，腹部查体多不典型，心电图示心肌梗死图像，血清心肌酶升高，血及尿淀粉酶可正常，影像学无胰腺炎表现。
6、其他：如急性胃肠炎，多在不洁饮食后出现恶心呕吐、腹痛腹泻，血淀粉酶可轻度升高，但影像学无胰腺炎表现。泌尿系结石：患者多饮水少、久坐，或地域水质硬（含矿物质），发病时多以脐周两侧腹或下腹部绞痛伴腰背痛为主，部分可见肉眼血尿，伴发热。查体肾区或输尿管区有压痛。尿常规可见红白细胞，B超或泌尿系平片可见肾区或输尿管结石影。
总之，暴饮暴食后出现中上腹痛伴（或不伴）腰背痛的患者需与各种急腹症相鉴别，疼痛的部位有时候代表病变的具体部位，疼痛的性质以及严重程度与疾病密切相关，所以，如果您到医院大夫给您开具的检查您一定要配合哦，因为那是大夫为了给您明确诊断。
作者：潘艳
编辑：徐涛
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