从腹部常用手术切口入路看腹壁的解剖层次

随着腹腔镜技术的推广、普及，传统的开刀手术也越来越少，但腔镜技术仍然不能够完全替代开刀手术，在腔镜下不能够完成的手术，还需要中转开刀来解决，有些复杂的、难度大的手术开刀手术仍是首选的方法。

另外腹直肌分离，脐疝、腹壁疝、切口疝和造口疝等腹壁疾病也需要手术治疗。只有掌握好腹壁的解剖层次才能更好的选择手术入路和修补层面。

为了更好的掌握腹壁的解剖层次，本期将推出“从腹部常用手术切口入路看腹壁的解剖层次”，希望能够帮大家复习、巩固一下相关的解剖知识。

腹部常用切口分类：

常用的腹壁切口可分为三类：纵行切口、斜行切口和横行切口。

纵切口：正中切口、旁正中切口、腹直肌切口。
斜切口:分为两种，位于上腹的，位于下腹的。常用的有：肋缘下斜切口；右下腹斜切口。
横行切口：此切口在上、中、下和左、右腹部均可施行，也可同时切开两侧腹部。

腹部常用切口类型

纵切口

正中切口

正中切口为沿腹前壁正中线的纵行切口。

切口层次由浅至深依次为:

皮肤

浅筋膜

腹白线

腹横筋膜

腹膜下筋膜（腹膜外脂肪）

壁腹膜

优点是:位于腹白线上，无腹肌、大血管和神经经过，故组织损伤少，出血少，操作简便，可迅速切开进入腹腔。

缺点是:血供较差，切口愈合慢，增加了发生切口裂开的危险。向两侧显露较差，结缔组织较多，在年龄较大患者慎选此切口。

适应手术主要为：上腹部器官手术，除胃、十二指肠外，尚可用于胆囊、胰腺、脾脏及食道裂孔等的手术；下腹部正中切口适用于盆腔器官手术。

旁正中切口

旁正中切口为沿腹前正中线旁约1～2cm的纵行切口。

切口层次依次为：

皮肤

浅筋膜

腹直肌鞘前层

腹直肌鞘后层（向外牵开腹直肌后再切开）

腹横筋膜

腹膜下筋膜（腹膜外脂肪）

壁腹膜

优点是：对腹壁神经和血管损伤很少，且不切开腹直肌，故愈合牢固；如术中需要延长也较方便。

缺点是：不如正中切口操作简便。

经腹直肌切口

经腹直肌切口经由腹直肌的纵行切口。

切口层次与旁正中切口相同依次为:

皮肤

浅筋膜

腹直肌鞘前层

切开腹直肌

腹直肌鞘后层

腹横筋膜

腹膜下筋膜（腹膜外脂肪）

壁腹膜

优点是：操作较简便。

缺点是：需切开腹直肌，且对腹壁血管、神经有一定损伤，切口愈合受到一定影响。

斜切口

肋缘下斜切口

自剑突下2cm处起斜向外下，距肋弓下缘2 ～3cm 所作的弧形切口。

切口层次：

皮肤

浅筋膜

腹直肌鞘前层

腹直肌

腹直肌鞘后层

壁腹膜

向外侧延长尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，可分为左右斜切口。

优点：在肝、胆、脾手术中暴露良好。

缺点：切断上腹部肌肉群和血管、神经，组织损伤较多，出血亦较多。

右下腹斜切口

右下腹斜切口又称阑尾切口（麦氏切口），右髂前上棘与脐连线的中、外1 /3交点处，作垂直于此连线的斜切口。

切口层次：

皮肤

浅筋膜

腹外斜肌腱膜

腹内斜肌与腹横肌

腹横筋膜

腹膜外脂肪

壁腹膜

优点：此切口所经各层肌纤维方向交叉重叠，术中未切断神经，故愈合较好。

缺点: 暴露范围较小，不利于切口的扩大与延长。适于阑尾切除术，也适于盲肠造口术或人工肛门造瘘术。

横切口

此切口在上、中、下和左、右腹部均可施行，也可同时切开两侧腹部。除了切开皮肤、浅筋膜和腹直肌鞘前层外，还需要切断和分离腹直肌及腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌等侧腹壁的肌肉才能进入腹腔。

优点：可同时显露左右侧脏器，切口方向与神经走向基本一致，与腹壁张力的方向相同，所以，损伤神经少，切口疼痛轻，且不易裂开，愈后瘢痕小。

缺点：切断腹壁肌肉易出血，开腹与关腹费时较多。

此切口对于剑突至脐间距离较短的肥胖病人作胃、十二指肠和胰腺手术较为适宜，也适合于有美观要求的阑尾手术。

尸体标本上的切口展示：

正中切口

上腹部正中切口（皮肤切口标志）

上腹部正中切口（切开皮肤，暴露浅筋膜）

上腹部正中切口（切开浅筋膜，暴露腹白线）

上腹部正中切口（切开腹白线，暴露腹膜外筋膜）

上腹部正中切口（切开壁腹膜，暴露腹腔脏器）

右侧肋弓下斜切口

右肋弓下腹部斜切口标志

右肋弓下腹部斜切口（切开皮肤，暴露浅筋膜）

右肋弓下腹部斜切口（切开浅筋膜，暴露腹外斜肌表面筋膜）

右肋弓下腹部斜切口（暴露腹外斜肌）

右肋弓下腹部斜切口（分离腹外斜肌，暴露腹内斜肌筋膜）

右肋弓下腹部斜切口（暴露腹内斜肌）

右肋弓下腹部斜切口（分离腹内斜肌，暴露腹腹横肌）

右肋弓下腹部斜切口（分离腹横肌，暴露壁腹膜）

右肋弓下腹部斜切口（切开壁腹膜）

腹前外侧壁解剖层次：

由浅入深分为6层：皮肤、皮下组织、肌层、腹横筋膜，腹膜下筋膜（腹膜外脂肪层），腹膜壁层（也称为壁腹膜）。

皮肤：在腹前外侧壁，皮肤张力线大多为横行，沿皮肤张力线切口，愈合后瘢痕细小。

腹前外侧壁的皮神经分节有明显的节段性，其中第8.10肋间神经及肋下神经分别分布于肋弓、脐及耻骨联合与脐连线中点平面。临床上、常按此测定椎管内麻醉平面的高低。同样，也可根据感觉障碍平面来帮助确定脊髓疾患损害的节段。

皮下组织（浅筋膜）：浅筋膜分为浅深两层，浅层叫Camper筋膜（又称脂肪层），深层叫Scarpa筋膜（含弹性纤维的膜性层）。浅筋膜内含有丰富的浅血管、淋巴管和皮神经。

肌层：包括位于前正中线两侧的腹直肌和其外侧的腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌。

腹直肌鞘后层缺如处游离下缘呈凹向下方的弓状游离缘称弓状线（或半环线）。

弓状线上下腹直肌前后鞘组成是不一样的。

腹横筋膜：位于腹横肌及其腱膜的深面，为腹内筋膜的一部分，覆盖于腹腔各内壁的内面。

腹膜下筋膜（腹膜外脂肪层）：是填充于壁腹膜与腹横筋膜之间的脂肪层，向后方与腹膜后间隙疏松脂肪组织延续。

腹膜壁层（也称为壁腹膜）：腹膜外组织深面的一层浆膜即壁腹膜，向下延续为盆腔的腹膜。腹膜外组织深面的一层浆膜即壁腹膜，向上移行为膈下腹膜，向下延续为盆腔的腹膜。在脐以下腹前壁形成5条皱襞脐正中襞位于中线上，由脐至膀胱尖，内有脐尿管索，是胚胎期脐尿管闭锁形成的遗迹。

腹部手术切口选择的原则：

切口的选择，对手术的成败和预后有很大关系，一个理想的切口应当符合下列要求：

1、切口应最大限度的接近病灶或拟处理的部位，切口的长度要适宜。

2、对急症患者，切口尚应考虑层次少，操作简便，迅速达到病变部位。

3、对病变部位不十分肯定或手术范围有可能需要扩大的病例，切口应考虑便于延长。

4、切口应最小程度的损伤腹壁，使之愈合牢固而不致于发生切口疝。

5、一个切口中，对腹壁的不同层次，尽可能不在一个水平切开（即不同层次的切口应相互掩盖，如此可增加腹壁的坚固性）。

扫描二维码

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。