心肌酶化验单经常看，这 7 个问题你能答上来吗？

心肌酶是存在于心肌细胞内多种酶的总称，能够反映心肌损伤及其严重程度，可以作为心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗的理想标志。

心肌损伤的机制为：心肌受损或缺氧→心肌细胞能量代谢障碍→细胞膜结构破坏→细胞通透性增加→细胞内酶大量释放→血清心肌酶含量/活性↑

1. 心肌酶的标记物是什么？

2. CK 的分布及类型有哪些？

肌酸激酶（CK）由 M 和 B 两个亚单位组成，组合成 3 种同工酶：

注：在细胞线粒体内还有另一种同工酶，称之为 CK-Mt；肌酸激酶（CK），广泛存在于各种组织中，与 ATP 的再生有关，此酶的功能是在生理水平上维持细胞内 ATP 的浓度。

3. CK-MB＞CK 的常见原因有哪些？

注：（1）当血清中含有大量的 CK-BB 同工酶时, 会导致 CK-MB>CK，而人的脑组织中含有大量的 CK-BB，所以当 CK-MB 大于 CK 时，有可能已经引起了脑部的损伤，这种情况尤其多见于新生儿窒息；

（2）小儿轮状病毒感染时，大概有 10% 会出现 CK 偏高，当 CK 升高得很明显时，M 亚基无法完全封闭，这种情况也会出现 CK-MB >CK 的情况。

以上这 2 种情况，都对临床有很大的指导和提示作用。

4. 心肌酶升高常见于哪些原因？

注：CK 水平在人群中不是正态分布，受到年龄、性别、种族、生理状态的影响。

5. 血清心肌损伤标记物有哪些？

注：临床上应用心肌损伤标志物主要有肌红蛋白 (myoglobin，Mb)、肌酸磷酸激酶同工酶 (creatine kinase muscle B，CK-MB)、cTn，此 3 项指标是目前临床和检验界公认的心肌损伤标志物。

6. 患儿心肌损伤标记物增高，常见于什么疾病？

（1）高胆红素血症

胆红素过多时可作为氧自由基存在于体内，造成心肌损伤，使心肌酶升高，且重度高胆红素血症患儿 cTnT、cTnI 升高较 CK、CKMB 明显；

（2）手足口病

手足口病患儿心肌酶标记物及心肌损伤标记物 cTn（cTnT、cTnI）水平高于儿童，不同程度的手足口病有不同的心肌损伤；

（3）急性病毒性心肌炎

小儿 cTnT 及 cTnI 检测心肌损伤的敏感性和特异性高于 CK-MB 及 LDH₁ ，而且兼有升高较早及持续时间长的特点（少数患儿血清抗心肌抗体阳性）；

（4）急性有机磷中毒

急性有机磷中毒，病情越重，cTnT、cTnI 敏感性及特异性的水平越高；

（5）轮状病毒感染性腹泻

轮状病毒产生的毒素可直接损害心肌细胞，从而增加病毒性心肌炎、心肌梗死、心源性猝死的发生率。

轮状病毒感染性腹泻患儿 CK、α-HBDB 水平明显升高，合并脱水酸中毒的轮状病毒感染性腹泻患儿的 CK、CKMB、AST、α-HBDB 均明显升高。

注：cTnC 在临床不常用。

7. LDH 同工酶在体内分布广泛，特异性怎么样？

特异性较差，正常：LDH₂＞LDH₁＞LDH₃＞LDH₄＞LDH₅，如 LDH₁＞LDH₂或 LDH₁＞40% 则对心肌炎的诊断较有意义。心衰时 LDH₅ 升高，恶性肿瘤时LDH_{3 、}LDH₄、LDH₅均升高。

在儿科，无论是心肌酶升高还是心肌损伤标记物阳性（升高），都要与临床实际相结合，临床应用时都应该避免单指标阳性确诊，需要临床的综合评估，相关检查全面辅助才能获得最准确的诊断。

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