当痛风遇上高血压如何正确选药？

研究表明，至少30%以上的痛风患者合并高血压，而大约25%高血压患者合并高尿酸血症，所以，痛风合并高血压其实很常见。但有些降压药却是可以使血尿酸升高的元凶，长期服用可以造成痛风的发作，甚至加重痛风的肾损害，后果很严重。

那高血压的痛风患者难道就不能吃降压药了？当然不是，这时候降压药的选择很关键。下面来具体介绍一下怎么选择最有利于痛风的降压药。

首先，哪些降压药物会诱发痛风？

含利尿剂或者是含有利尿成分的降压药，服用后会使血尿酸增加。利尿剂例如常用的氢氯噻嗪、呋塞米等，可增加近曲小管对尿酸的重吸收，减少肾小管对尿酸的分泌，可致高尿酸症。有些复方降压药，例如安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片）也是含有利尿剂成分的。

此外，大部分的钙拮抗剂、β-受体阻断剂也是可以造成血尿酸的升高。

当痛风患者合并高血压时，该如何选择降压药物？

1

钙拮抗剂首选氨氯地平

   

 硝苯地平、尼卡地平等长时间服用可使血尿酸水平显着添加；尼群地平、尼索地平对血尿酸影响稍小；氨氯地平对血尿酸简直无影响。因而，痛风伴有高血压和心绞痛病人，首选氨氯地平。

2

β-受体阻断剂

     

普萘洛尔、纳多洛尔等阻止尿酸分泌，添加血尿酸效果较显着；美托洛尔、倍他洛尔等对尿酸影响较小，通常不会使血尿酸添加。

3

ACEI 需慎用

有专家以为 ACEI 是医治高血压伴高尿酸血症的良药。可是现在还没有该类药物能削减尿酸分泌的充沛依据。也有人提出质疑，以为 ACEI 仅扩大肾动脉的一部分，用药后肾总血流量反而削减，使尿酸排出削减，会诱发或加剧痛风。

4

ARB 宜用氯沙坦

        

ARB 除降压外，尚可添加肾脏血流量，加快尿液、尿酸和尿钠的排出。关于高血压伴痛风或兼有心衰者，效果尤佳。代表药有氯沙坦、缬沙坦等。但替米沙坦有添加尿酸的不良效果，因而痛风和高尿酸血症病人最佳不必。该类药物中，现在现已证明既具有降压药效果又具有降尿酸效果的药物为氯沙坦。

5

防止运用利尿剂

氢氯噻嗪、吲达帕胺、氨苯喋啶等，均具有添加血尿酸、添加肾脏尿酸盐堆积，推进痛风性肾病发作开展等不良效果。痛风病伴有高血压的病人，应尽量不必或禁止长时使用利尿药物。