国外大样本临床资料统计结果,开腹手术肿瘤细胞的切口种植率在1%以下,也有学者统计最初开展腹腔镜的过程中切口肿瘤种植的发生率还是很高的。国外文献报道腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后穿刺孔或切口肿瘤种植率分别为0~2.4%和0~0.6%,其差异无统计学意义(P>0.05),统计学无差异不是告诉我们不应该警惕,因为传统手术我们会使用切口保护措施,最常见的就是纱垫缝合保护,而腹腔镜开始初期,纱垫很难用的上,好多医生只是用拉钩简单保护了一下就提出了标本,这种方式对于T4期肿瘤客观上增加了切口种植的潜在风险。
那么怎么保护这个小小的切口呢?
最初,我们使用腔镜套,就是用腔镜的塑料袋放进切口下,然后再拉开取出标本。
缺点是:不够规整,取出的过程中容易打褶,所以需要相对较大的切口避免肿瘤过大的时候把塑料桶一并卡住,进而污染切口。
然后,出现了商品用保护套,具有大、中、小三个型号,结直肠手术病人通常选用中号,这样大约4cm的内径即可以满足标本的取出,又可以体外处理完毕后快速闭合重建气腹。
不容忽视一个优点还有:保护套内外双环的设计可以实现完美的牵开作用,这非常适合开腹手术中,有些时候避免了机械拉钩的使用,在腹腔感染的冲洗引流过程中,冲洗过程更加方便。
同样,这种牵开作用可以衍生出许多在用法,腹会阴联合切除术过程中会阴区切口置入切口保护套后,局部显露会变得非常清晰明了,避免了盲目化的操作,再通过它建立单孔操作通道就可以实现腹会阴双腹腔镜联合手术了,大大加快了手术的进程。
同理,可以用在TaTME的手术中,这样的牵拉方式更加增加了手术的可操作性和灵活性,相比较其他的单孔设备而言,操作灵活性更强,更加便捷。
在Tamis的操作中也同样显示出可操控的性能。当然还可以用在ISR的手术操作中,可谓创意无处不在,只要是个洞洞,就要尝试放进去这个套套,他会带给你无限的可能!
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