EDDA科技 人工智能在医疗应用的领先者
导 言
精准肝脏外科理念已得到业界广泛认可，逐步为众多肝胆外科中心应用于临床，但仍需进一步规范。近期，中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会组织相关专家组首次制定《精准肝切除术专家共识》，共识的发布有助于肝胆外科医师更为精确系统地理解精准肝切除术理念和理论技术体系，从术前评估、手术决策、手术规划、手术操作作业、麻醉处理及围术期管理各环节全面地规范精准肝切术临床实践，从而达成患者最大获益的最终目标。
《精准肝切除术专家共识》
中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会
《中华消化外科杂志》2017年9月第16卷第9期
作为精准肝脏外科的先行者，董家鸿教授在2006年国际肝胆外科论坛上首次提出和阐述“精准肝切除”理念。2009 年初，董家鸿教授应邀为《中华外科杂志》撰写“精准肝切除——21世纪肝脏外科新理念”的专题论述，这是“精准肝切除”作为一个系统理念首次出现在医学文献中。经过十余年的不断推广和完善，这一理念在肝胆疾病患者的临床治疗中已得到广泛应用。并且，随着计算机技术的发展及其与医疗技术的结合,以三维手术规划系统为主的现代数字化医学影像学技术在精准外科时代扮演着越来越重要的角色。
在精确术前评估的基础上，进行合理手术规划，实施个体化的精准手术将有助于降低肝切除手术风险，改善患者预后。以下主要为该专家共识在术前评估及手术规划方面的推荐内容：
术前评估
需接受肝切除术的患者通常合并不同程度基础肝脏疾病，也可合并影响外科决策的不良健康状况或全身疾病，术前应针对患者全身健康状况、肝脏目标病灶、基础肝脏疾病、肝脏储备功能进行精确评估。全面细致的病情评估是精准肝切除术临床实践的首要内容。
数字影像重建技术：三维可视化技术可全景式立体“透视” 肝脏、病灶及脉管系统的空间结构，清晰显示三维立体图像。借助肝脏透明化和局部放大技术，通过不同角度和方位旋转，多维度展现目标病灶空间定位并透视门静脉、肝动脉、胆管和肝静脉汇合方式、走行及变异情况，对病灶、涉及脉管流域、剩余肝脏区段进行精确的定量容积分析。增强现实技术，可实现虚拟仿真手术，规划最佳手术路径，指导手术操作，提高手术精确度和安全性。
评估内容和要点：针对肝脏目标病灶的评估内容应涵盖病灶相关评估、脉管解剖评估、肝脏体积测算、毗邻组织脏器评估，采集外科决策相关的全面影像学信息，为精准肝切除术规划提供依据。
肝脏储备功能评估：肝脏储备功能指肝脏应对生理或病理负荷增加时可动员的额外代偿潜能。肝脏储备功能主要取决于功能性肝细胞群数量及其组织结构完整性。评估肝脏储备功能的目的是评估患者对不同类型肝切除术的耐受能力，为规划和施行安全手术提供依据，降低患者术后肝衰竭发生率。
外科决策
精准肝切除术外科决策建立在全面病情评估基础之上，是寻求彻底去除病灶、最优化保护肝脏、最小化创伤侵袭三个维度之间最佳平衡点的过程。
定量化肝切除术决策系统：判定不同肝病背景的肝脏能耐受的最小剩余功能性肝脏体积，是行精准肝切除术手术决策的关键环节。定量化肝切除术决策系统可避免经验性评估的不可靠性，避免切除不足、残留病变的同时，也避免切除过度、牺牲无辜肝实质，拓展了精准肝切除术适应证，降低肝切除术后肝衰竭风险。
图1:定量化肝切除术决策系统示意图 注：RES：必需功能性标准化肝体积比
手术规划
精准肝切除术手术规划是在对患者病情进行精确术前评估的基础上，遵循循证医学原则，结合传统外科经验，进行个体化手术方案设计。
确定肝脏必须切除范围；
确定保证剩余功能性肝脏体积足够的必需保留范围；
确定肝实质离断平面：对复杂病例，可借助数字影像技术，进行三维立体重建以及虚拟手术规划；
剩余肝脏脉管重建设计：根据术前影像学检查评估结果，对剩余肝脏脉管结构是否需行重建及重建方式进行预判设计。
最新的《精准肝切除术专家共识》，其领头、通讯、及成员单位在术前精准三维影像评估及手术规划方面都一致选择了该领域的全球领先者：IQQA-3D平台。EDDA科技自主创新研发的智能、实时、全量化的IQQA-3D平台，为精准手术的临床实践和临床科研提供必备工具，有力支持医生进行各类肝脏外科手术（如：精准肝切除、各类肝移植手术、终末期肝泡型包虫病等），经过十余年的不断改进和完善，得到国内外众多知名医院和专家的认可及高度评价。
01
北京清华长庚医院
“采用EDDA IQQA⁃Liver软件对不同Bismuth分型肝门部胆管癌患者肝脏CT图像进行三维重建、测定肝脏切除体积以及剩余肝脏体积，并计算预留功能性肝脏体积与个体标准化肝脏体积的比值。结论：采用计算机辅助手术规划系统，基于薄层CT数据，对肝内脉管结构和病灶进行三维重建和立体几何测量，有助于个体化精确评估围肝门区脉管的立体解剖构筑、肿瘤浸润范围及其与脉管结构的立体几何关系。将肿瘤浸润范围精确标定在真实再现的个体肝脏3D构象中，对于准确判断肿瘤可切除性和精密手术规划具有重要价值。”
02
复旦大学附属中山医院
“使用实时、交互的计算机辅助规划系统（IQQA-Liver）进行肿瘤、肝脏、肝区/肝段快速定位、分割、体积测量及虚拟手术规划对大肝癌术前可切除性评估与手术安全性分析起到重要作用。”
03
中国人民解放军总医院
“精确的影像解剖学分析（IQQA-Liver系统）是精准肝切除术前精心设计和规划必不可少的步骤。”
“IQQA-Liver计算机辅助手术规划系统有助于复杂肝门部胆管癌根治切除术的术前评估，对提高手术的安全性和准确性有重要临床意义。”
“基于患者真实影像信息的IQQA全量化肝脏三维重建模型可在术前模拟患者肿瘤位置、重要管道结构、规划手术治疗的方案，节省LRFA术中进针时间、缩短手术时间、缩短平均住院日、延长无瘤生存时间。”
04
华中科技大学附属同济医院
“对28例肿瘤最大径>10 cm的肝癌患者运用IQQA平台制定了模拟手术方案，在保证足够剩余肝脏体积的情况下行解剖性肝切除根治性切除病灶。结论：IQQA智能三维全量化重建技术可以正确模拟肝脏切除手术步骤，并精准计算剩余肝脏体积，根据这一全量化三维重建结果制定的手术方案可以有效提高手术安全性。”
05
北京协和医院
“IQQA-Liver系统能够清楚呈现肝脏全貌及各表面情况、肿瘤的部位及相邻关系，外科医生可根据需要快速设定肿瘤安全边界进行模拟切割，系统即实时计算出拟切除肝脏及剩余肝脏的体积比例、功能比例，为外科医生估计手术可行性、切除范围及手术风险提供一个参考性的指标。”
06
四川大学华西医院
“分析腹腔镜下活体肝移植供者及相应受者的手术及预后情况。术前行上腹部MRI胆管成像，肝脏及血管CT三维重建（IQQA智能三维重建技术重建病人上腹增强CT）等检查。结论：术前对供体进行充分的评估，及时发现胆管或血管的解剖变异，对肝移植供肝切除手术的选择有参考意义，以保证供者的安全及供肝的质量。”
07
上海交通大学医学院附属瑞金医院
“IQQA-Liver系统使得临床医生可对三维影像中个体化的肝脏肿瘤、肝段等进行虚拟手术切割模拟，考察拟切除肝和残肝体积参数，从而进行精准的术前模拟计划和术后评估，并可在数分钟内获得医生所需要的分析结果。大大提高临床医生对手术的精确评估和整体规划，从而对个体化肝切除手术方案进行设计与优化。”
08
天津医科大学肿瘤医院
“利用目前世界上最先进的IQQA-Liver系统可让以前较多依靠经验进行的手术，提前在电脑上进行预演，为难度和风险都相对较大的肝脏肿瘤手术，加上一道安全保障，使患者几乎在‘零风险’状态下接受治疗，获得最佳的治疗效果。”
09
天津市第一中心医院
“术前精确的影像学评估是精准肝脏外科的前提之一。IQQA计算机辅助三维定量分析及模拟手术设计系统可精确定位肝脏肿瘤，计算残余的功能性肝脏体积，明确肿瘤邻近的血管解剖关系，最终辅助设计最优化的手术方案，在精准肝脏外科领域前景广泛。”
10
上海交通大学医学院附属仁济医院
“采用IQQA平台对348例儿童活体肝移植供者的术前评估。实践证明，IQQA智能三维全量化重建技术对于术前肝内管道及体积的评估准确度高，能够立体直观地显示肝内解剖结构和肝脏体积，大大提高了肝移植手术的精确性和安全性，具有非常重要的应用价值。”
“精确术前评估和准备是确保手术安全的关键，IQQA-Liver软件对患者肝脏CT图像进行三维重建，能够增加术前评估的直观性，并能精确测算剩余肝脏体积，多维度立体展现肿瘤侵犯血管的范围和程度，有助于制订合理的手术规划，提高手术安全性。”
11
北京大学人民医院
“现代影像技术的进步推动了精准肝脏外科的迅猛发展。以IQQA-liver为代表的肝脏影像解读分析系统能够在肝脏CT或MRI扫描的基础上进行肝脏各血管三维立体显示 、模拟手术切除范围、观察肿瘤与血管的空间位置关系以及精确计算肿瘤及剩余肝脏的体积，能够精确评估手术风险，对肝脏手术规划具有重要意义。”
“ICG试验联合IQQA-Liver肝脏影像解读分析系统能够为肝脏手术提供精准规划，指导选择恰当的手术方式，减少了术后并发症的发生。”
12
武汉大学中南医院
“完善的术前检查、详尽的术前评估，尤其是精准的肝功能评价及IQQA技术病灶部位大小和位置的判断为手术顺利的前提条件。 应用先进的IQQA-Liver肝脏影像解读分析系统可成功攻克被其他医院认为‘不能切除的肿瘤。”
13
首都医科大学附属北京佑安医院
“通过IQQA系统可术前三维立体评估肿瘤所处肝脏位置，全方位观察肿瘤与周围血管空间关系，实时测量肿瘤体积，预消融体积范围及残肝体积，对消融手术安全性及精确性的提升起到帮助，并可术后定量随访，有效评估消融治疗效果。”
14
新疆医科大学第一附属医院
“在肝移植治疗终末期肝泡型包虫病术前评估以及手术规划过程中应用IQQA智能全量化三维重建技术，可提高手术的精准性和成功率，取得良好的疗效。”
EDDA科技致力于人工智能和精准医疗十余年，以其独有的、自主知识产权的全球领先的核心技术优势，打造出医学影像分析和全方位应用的IQQA®人工智能赋能平台，包括IQQA AI+QMR核心技术和产品服务系列、以及IQQA云平台等，涵盖诊疗管理全周期，有效应用于各种癌症（尤其是肝、胆、胰、脾、胃、肺、肾等肿瘤）的早期检测与诊断、术前精准模拟规划、三维全程量化术中导航、术中影像监测、术后定量评估及随访，为精准诊疗提供全方位、多层次的解决方案。其中 IQQA-3D 平台为全球领先的精准手术规划专用系统，已获得美国FDA、中国CFDA批准，全球应用病例已超过35000例，并有200多篇独立临床论文。
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