「胆囊切除术」后 20 年，却出现了污水池综合征

如题，今天介绍的这个病，实际上是一个术后并发症。该病例由 Crompton 等发表在最近一期（2018 年 4 月刊）的 Surgery 上。

希望通过这个罕见的病例，大家能够对污水池综合征有更清晰的认识，以后遇到类似情况能够避免误诊。

病例介绍

患者男性，50 岁。临床主要表现为严重的脓毒症，伴腹痛、黄疸。

既往史：患者约 20 年前曾行胆囊切除术，具体不详。余无特殊。

腹部 CT 扫描见：肝脓肿及胆道积气（图 1）。

图 1 增强 CT（造影剂静脉注射+口服），可见左肝一大小约 5.1×4.5 cm 的囊性病灶，囊内有分隔，同时可见胆道积气 

磁共振胰胆管造影（MRCP）结果显示，十二指肠近端与胆总管之间可见胆道-肠道两者的沟通，肝内、外胆管内存在轮廓不清的低信号充盈缺损（图 2）。

图 2 磁共振胰胆管造影（MRCP）（造影剂静脉注射+口服），可见十二指肠近端与胆总管之间相沟通，肝内、外胆管内存在轮廓不清的低信号充盈缺损 

进一步行内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP），结果显示：胆总管十二指肠造口处存在导致梗阻的肠内容物（图 3）。

图 3 内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP），显示胆总管十二指肠吻合口处存在肠内容物 

那么，问题来了：该患者主要诊断是什么？其发病原因是什么？这种病的主流治疗手段是什么？

其实答案在本文标题中已经给出了，患者诊断是胆道污水池综合征（Biliary sump syndrome）。

虽然患者说其 20 年前只是胆囊切除术，但由于手术相关资料未能提供，故这一病史不可全信。依据目前检查结果，可以大胆推测其当初的手术绝非简单的胆囊切除，必然存在胆管十二指肠侧侧吻合的操作。

对于污水池综合征，主流治疗手段是行内镜下清理胆道+乳头括约肌切开术。经如此治疗，术后患者原症状缓解、病情稳步恢复。

封面图片来源：参考文献1