腹腔引流是腹部外科术后的常规措施之一,然而并不是所有的引流液都是清亮的。术后引流液浑浊非常多见,往往代表异常情况的发生。
但是并非所有的浑浊引流液都代表着术后并发症,也并非所有此种情况都需要外科干预。
总结其类型,大概可分为以下几类:1.感染 2.淋巴瘘 3.胰瘘 4淋巴瘘或胰瘘合并感染 5.吻合口瘘。
近期遇到一例胰瘘合并淋巴瘘合并感染,总结如下:
病例特点:
中年男性
2月前在当地医院行左半结肠加脾脏切除
术后引流管引流液呈牛奶样,500-600ml/天
伴间断发热
入院情况:
腹软,无压痛及反跳痛,无肌紧张
追问病史,可进流质半流质饮食,有排气排便
左上腹可见引流管,引流液浑浊
入院ct:
左上腹脾脏缺如,左上腹可见包裹性积液
造影: 吻合口规则
引流液实验室化验:
积液穿刺造影:
诊断:考虑胰瘘淋巴瘘合并感染
诊断依据:
淀粉酶远远高于正常值
乳糜实验阳性
造影排除消化道瘘依据
穿刺造影再次排除消化道瘘
治疗:
经穿刺引流后引流量明显减少,体温恢复正常,进食恢复正常,带引流管出院。
总结:
推测此例病人出现胰瘘合并淋巴瘘合并感染可能原因在于:肿瘤估计周围浸润严重,一方面导致脾脏切除,一方面导致淋巴管扩张迂曲,术中切断淋巴管导致胰瘘,同时手术中损伤胰腺背膜,导致术后出现胰瘘
引流液异常首先需要排除消化道瘘,常规的消化道造影是必须的,但是假如周围积液,须行积液区穿刺造影,因在积液区高张力情况下,常规的腔内造影可能无法显示吻合口瘘
排除消化道瘘后方可做出淋巴瘘或胰瘘的诊断,如涉及上腹部胰腺周围的手术。此时淀粉酶或乳糜实验是诊断的依据之一
充分的积液引流是诊断和治疗的重要方法
专业组介绍
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霍明科 住院医师 硕士
任莹坤 副主任医师 硕士
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