普外科经典并发症之(5)-----术后浑浊的引流液到底是什么东西？（一）

      腹腔引流是腹部外科术后的常规措施之一，然而并不是所有的引流液都是清亮的。术后引流液浑浊非常多见，往往代表异常情况的发生。

      但是并非所有的浑浊引流液都代表着术后并发症，也并非所有此种情况都需要外科干预。

      总结其类型，大概可分为以下几类：1.感染 2.淋巴瘘 3.胰瘘 4淋巴瘘或胰瘘合并感染 5.吻合口瘘。

       近期遇到一例胰瘘合并淋巴瘘合并感染，总结如下：

---

病例特点:

1. 中年男性

2. 2月前在当地医院行左半结肠加脾脏切除

3. 术后引流管引流液呈牛奶样，500-600ml/天

4. 伴间断发热

---

入院情况：

1. 腹软，无压痛及反跳痛，无肌紧张

2. 追问病史，可进流质半流质饮食，有排气排便

3. 左上腹可见引流管，引流液浑浊
   

   

---

入院ct:

       左上腹脾脏缺如，左上腹可见包裹性积液

造影： 吻合口规则

---

引流液实验室化验：

---

积液穿刺造影：

---

诊断：考虑胰瘘淋巴瘘合并感染

诊断依据：

1. 淀粉酶远远高于正常值

2. 乳糜实验阳性

3. 造影排除消化道瘘依据

4. 穿刺造影再次排除消化道瘘
   

---

治疗：

     经穿刺引流后引流量明显减少，体温恢复正常，进食恢复正常，带引流管出院。

---

总结：

1. 推测此例病人出现胰瘘合并淋巴瘘合并感染可能原因在于：肿瘤估计周围浸润严重，一方面导致脾脏切除，一方面导致淋巴管扩张迂曲，术中切断淋巴管导致胰瘘，同时手术中损伤胰腺背膜，导致术后出现胰瘘

2. 引流液异常首先需要排除消化道瘘，常规的消化道造影是必须的，但是假如周围积液，须行积液区穿刺造影，因在积液区高张力情况下，常规的腔内造影可能无法显示吻合口瘘

3. 排除消化道瘘后方可做出淋巴瘘或胰瘘的诊断，如涉及上腹部胰腺周围的手术。此时淀粉酶或乳糜实验是诊断的依据之一

4. 充分的积液引流是诊断和治疗的重要方法

---

专业组介绍

（公众号二维码，笔者二维码，欢迎各位指点不足和指正错误）

霍明科 住院医师 硕士  

任莹坤 副主任医师 硕士