因初次手术的黏连，造成二次手术的分离困难，是腹部手术的难题。在层次寻找不正确的时候损伤空腔脏器，导致难以收场。
对于右上腹二次手术来说，空腔脏器如残胃或结肠粘连肝脏尤其常见（如图1），尤其对于残胃癌来说，容易损伤残胃，导致胃内容物污染腹腔，造成术后感染。
肝脏特点 在于其可再生性，二次手术时可利用此特点进行分离。其优点如下：
1.肝脏膈面往往无粘连，打开切口后可轻松进入肝上间隙，显露肝脏。
2.沿肝左叶切开肝脏包膜，沿肝包膜切开，可轻松将包膜及肝脏粘连之空腔脏器一并游离，无须担心损伤空腔脏器。
3.肝包膜下细小胆管及血管在分离结束后电凝可轻松搞定，几无术后胆漏或出血风险（如图2）。
4.唯一要求在于对解剖的熟悉，术中把握肝门部和下腔静脉，避免难以控制的副损伤。
5.肝脏包膜下入路一样犀利，但是风险同样较高，解剖不熟练慎用。
（图1）
（图2）分离完成及止血完成后
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霍明科 住院医师 硕士
任莹坤 副主任医师 硕士
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