描述:男、56岁,2017年7月10日,胆囊腹腔镜中转开腹手术(切口沿右肋缘下约15厘米),因腹部充气,肋缘皮肤伸展,判断误差,使下端操作孔紧贴肋缘,中转开腹时皮肤层刀口偏上肋缘,为避免削至肋骨,有“纵向斜切”现象。术后又切口感染,先后使用引流管、条、纸、镊子纱布,沿肌层面清创处理达1个月,皮下组织受损严重,有过脂肪液化现象,刀疤上留下中间、下端两个洞孔。现刀疤紧扣肋缘、两洞孔疤痕组织深部凹陷粘连。站、坐、弯、蹲、躺,各种体位牵拉撕绞蚁咬胀痛。主要症状:1、坐弯时肋腰处胀痛:肋骨下行,下端孔处胀痛、坐不住。胀痛可能来自肌肉、骨膜、刀疤等,原因是肌层刀疤紧贴肋缘与肋骨相互压扣、二者互伤;皮肤层刀疤因刀口及缝合问题从肋沿口向上卷缩2—3厘米,往返摩擦肋骨膜 、下端洞孔疤痕与腹肌深度粘连牵拉撕绞。2、平直躺时刀疤紧扣肋骨(部分爬上肋骨)。呼吸时、或腹部似动非动,两孔与肋缘处牵拉、又互相对拉,胀痛难受,其它睡姿也深受影响,需卷缩身体才有所缓和。附:一、中间孔凹陷疤痕组织1、原切口上的一个溃烂凹陷点,皮肤皮下尽失。凹陷深度:皮肤皮下厚度。疤痕大小:半指肚大;粘连点:黄豆大小。2、可能粘连:凹陷疤痕+两侧皮肤皮下+肌筋膜+肋缘骨膜+腹直肌+(肌层及以下···)二、下端孔凹陷疤痕组织1、下端孔集胆囊腹腔镜操作孔、中转刀口、切口感染清创引流孔于一身。孔内为后长的裸露疤痕,两粒花生米大小,原皮肤分列两旁。直立位:按压直卷缩的皮肤在肋缘下2厘米左右。平躺位:攀上肋缘。2、可能粘连:裸露疤痕+原皮肤皮下+肌筋膜+肋缘骨膜+腹内斜肌···
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