情人节是一个令人蠢蠢欲动的节日！
过好了是情人节，过不好是情人劫！
对普外医生来说，有的手术就像日常生活一样寡然无味，比如很常规的胃肠道手术。
而有的手术做起来就像过情人节一样，激情四射！很有感觉！比如胰十二指肠切除手术，其魅力完全秒杀老中青三代外科医生。
激情过后有时是清空万里，有时却又是狂风骤雨或者阴雨绵绵……
胰十二指肠切除就是外科医生的很有个性的小情人之一
外科医生总怕她不来（想做手术），又怕她乱来（担心手术并发症）！
今天就把胰十二指肠切除的一些心得体会和大家分享一下：
抓手术指征非常重要，梗黄是重要的手术指征，但肝酶又要控制好，术前必要的减黄降酶值得重视。
病理也很重要，虽然大多数肿瘤术前是需要明确病理的，但对胰十二指肠切除手术来讲多数病人是没有术前病理的，关于术后病理的多种可能性要做到心中有数，并于患者及家属沟通好。
从心理上不要对该手术有恐惧------就是一个胆囊切除+很少的胃切除+胰头和钩突切除+十二指肠切除。然后就是几个吻合：胃肠、胆肠、胰肠、肠肠吻合。
手术中的一些小技巧很重要：
胆囊切除如非必要，将胆囊浆膜留于胆囊床，有利于减少术后胆囊窝渗出。
如非必要胆总管尽可能留长。
重视胃右血管和幽门上血管的处理有助于减少肝门区域的异常出血。
胰腺上下缘提前缝合一针有助于减少胰腺残端出血。
逆行胰门间隙分离，可以分分钟离断胰腺颈部。
如非必要胰腺颈部尽可能多留，且离断平面尽可能垂直。
如果胰管不扩张，离断胰腺颈部时适当钝性分离有助于发现胰管。
如遇肥胖病人，提前处理胃结干非常重要。
钩突上下缘的血管需要结扎，其余中间部分可以使用超声刀处理。
如非必要，十二指肠水平部可以在肠系膜上静脉后方离断。
胃肠吻合可以在胃残端处进吻合器，可以避免在胃上再另开口。
胰肠吻合前壁4针后壁3针足矣。
胆管过细时可以经由胆肠吻合口放置T管。
胆肠和胰肠吻合口之间只要没有张力就行，尽可能缩短两者之间距离。
所有的引流管中，胰肠吻合口后方的引流最重要。
术后管理的一些小技巧：
如有胰瘘，要区别是“瘘”还是“漏”。二者处理原则不尽相同。
胆瘘更不可怕，如能通畅引流，就按两个T管对待。
胃瘫的发生一定要有预判和预先沟通，以免不必要的麻烦。
早期复查CT非常重要，可以明确是否有腹腔积液，利于早期处理。
胰十二指肠切除如遇术后出血要鉴别是应激性出血还是外科出血，如为后者及时手术干预，如为前者，镇静和输血比其它都重要。
今天就和大家先聊到这里，不耽误大家过节了！祝大家节日愉快！
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