新的一年，祝大家健康快乐！
今天继续有请侯森林教授给大家科普：
梗阻性黄疸的
内镜治疗。
侯森林
胆胰内镜外科
河北医科大学第二医院胆胰内镜外科，主任医师、教授、医学博士、硕士生导师， 已成功完成ERCP手术万余例。
恶性
梗阻性黄疸
是指由于肝胆或胰腺恶性肿瘤（如胰头癌、胆管癌、胆囊癌等）生长、浸润或其他器官恶性肿瘤的转移、压迫、浸润导致肝内外胆管梗阻所引起的一种临床征象。
“早期无症状，就诊中晚期”
主要表现
主要表现为进行性黄染，伴或不伴腹痛、瘙痒，浓茶色尿，白陶土样便。
进一步导致肝肾功能损害、凝血功能障碍、胃黏膜损害、免疫功能低下等全身损害。
（一不小心变成小黄人）
病理生理过程
梗阻上部的胆管内有大量胆汁淤积，导致胆管扩张，压力升高，胆汁通过破裂的小胆管和毛细胆管流入组织间隙和血窦，引起血内胆红素增多(胆汁酸盐也进入血液循环)，产生黄疸。
胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢而多有瘙痒。胆汁不能进入肠道、尿胆原减少而粪色变淡或呈白陶土色。
解除梗阻，通畅引流是缓解病情的关键。
内镜下治疗晚期恶性梗阻性黄疸，无需开刀，在不改变患者解剖的情况下通畅胆管引流，减轻黄疸，改善肝肾功能，缓解症状，提高生存质量。
内镜下
鼻胆管引流术（ENBD）：
临时性引流措施，降低胆管内压力，改善肝功能，为下一步治疗提供条件，可作为早期肿瘤手术前的减黄治疗。
↑ 胆管癌患者鼻胆管引流术（ENBD）X线下图像 ↓
内镜下
胆道支架置入术（ERBD）
适用于各种类型的胆道梗阻，可单根或多根支架进行引流，花费较少，引流效果好。
X线下胆道支架
置入术图像 →
← 内镜下胆道支架
置入术图像
（三根支架）
内镜下
胆道金属支架
置入术（EMBE）
金属支架治疗恶性胆管狭窄具有长期通畅、高引流率、低并发症的特点，尤其适用于低位胆道梗阻的患者。
X线下胆道金属支架
置入术图像 →
内镜下胆道金属支架← 置入术图像
超声内镜引导下
胆道穿刺引流术（EUS-BD）：
适用于消化道术后解剖结构改变或 ERCP 胆管插管不成功的患者。
（X线下EUS-BD图像）
（超声内镜引导下胆道穿刺引流术示意图）
另外，内镜下射频消融术、内镜下放射治疗、内镜下光动力治疗等先进的治疗手段正逐渐兴起，疗效令人期待。
（附有放射粒子的金属支架）
（光动力治疗）
联系我们
联系地址：省二院胆胰内镜外科
050000，石家庄市和平西路215号，
河北医科大学第二医院住院部1号楼3楼3区。
联系电话：18531130685
网站：www.hercp.com（胆胰内镜网）
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