英国术前禁食指南：术前仅需禁止喝水1小时，成人术前摄入适量碳水化合物

根据英国近期发布的《成人和儿童的术前禁食：临床实践及指南》，择期手术术前长时间禁食对于儿童和成人都没有意义，会对患者的健康产生不利影响甚至可能有害。

指南指出，固体食物的禁食时间仍保持不变，但有充分的证据表明，儿童禁饮1小时不会增加误吸的风险。

成人术前摄入适量碳水化合物，不仅可使患者补充水分，还可使机体处于更为正常的代谢状态，后者可以减弱一些象胰岛素抵抗等这样的手术应激反应。

对于误吸的恐惧以及禁食时间越长越安全的观念导致了术前过度的对食物和液体摄入的限制。实际上，误吸的发生率很低（1/7000），不良并发症的发生率和死亡率也非常低（分别是1/1700和1/100000）。

对于成年患者而言，吸入胃酸的临界容量和酸度是临床上决定是否发生严重肺损伤的主要因素。基于通过比较禁食患者胃容积与较低的误吸发生率的临床实际评估，最近临界容量限制已经被提升到1.5 ml/kg。

尽管患者是健康的，但在脱水状态下接受手术不仅对他们的舒适和健康不利，而且还可导致不良的生理预后。

水的代谢半衰期约为15分钟，牛肉提取物为20分钟，奶茶为25分钟，这表明术前1小时的禁饮时间是完全合理的。

指南建议择期手术患者采用碳水化合物负荷方案（标准的碳水化合物负荷量是要在术前4小时内至少补充45 g），其胃内容物反流误吸的风险似乎可以忽略不计。

在小儿麻醉中，近年来，越来越明确的观点指出患儿禁清饮时间大于2小时是不必要的。

指南认为小儿患者术前1小时饮用清饮料是术前禁食临床实践中一项早应推广实施的重大方案。

 “清饮”包括清水、无渣果汁、已稀释好的饮料、无汽运动饮料和非浓缩饮料，推荐饮用的最大容量为3 ml/kg。

对于儿童，配方乳制品胃排空时间与固体相当，因此建议禁食6小时。

鉴于对成人术前准备方案的大量研究，成人术前饮用碳水化合物是可以的，也是必要的。而儿童能否饮用碳水化合物还需要大量研究才能得出合理的结论。目前没有令人信服的证据表明可以在儿科临床实践中推荐某种最佳的碳水化合物饮料。

来源：

[1]W. J. Fawcett, M. Thomas. Pre-operative fasting inadults and children: clinical practice and guidelines. Anaesthesia.2019, 74(1): 83-88.

[2]新青年麻醉论坛

转载：请标明“中国循环杂志”