胸痹与心痹辨治
胸痹与心痹，它都是心脏本身的一些病变。一属心脏外膜、心血管性病变；一属心脏内心瓣膜性疾病。前者病症属心绞痛，心肌梗塞等症、后者属肺心病，风心病或其它辨膜性疾病。
一、胸痹（心绞疼，心肌梗塞）
1、先贤对胸痹的认识，《黄帝内经》中有“真心疼”的记载以及心病者胸中痛……和《金匮要略》中的“胸痹短气”。后世医学家在此基础上有所新的认识既深切又具体。如朱肱说：胸痹是“包络痛”，沈螯说：“心痛属包络病，实不在心也。”
2、胸痹（心胶疼、心肌梗塞）的病因，不外内因七情，外因寒邪。二者导致的病理变化多端。如寒邪属阴主收引、使气血凝滞、而抑遏心阳。其次是内因的气，气为血之帅、故有气行则血行，气（虚）滞则血瘀、血瘀则心血瘀阻，瘀阻又能导致心气不足。气（虚）滞和血瘀互为因果而造成恶性循环。
3、胸痹（心绞疼、心肌梗塞）的症状。一是胸阳不运而出现症状；二是胸阳不通而出现的症状，二者同出一源，不过以病症的轻重而分也。胸阳不运（心绞痛）胸痛闷气，以心前区为主，其痛暂短，疼时或向左侧肩胛部放射。胸阳不通（心肌梗塞）其症胸疼、胸闷、喘息短气、疼痛难忍，并向左侧背部和左侧上肢外侧放射。面色苍白、汗出淋漓，脉微欲绝。
4、胸痹（心绞疼、心肌梗塞）的治疗。必须因人制宜，辨症求因，审因论治，如胸阳不运的胸疼，可用瓜蒌薤白枳实汤，加田三七、降香、灵脂，救心丸等以活血化淤通阳。如属胸阳不通（心肌梗塞）胸疼短气，面色苍白，汗出淋漓，脉微细。可选用参附汤加龙骨，牡历，丹参、桂枝。加服七厘散，救心丸等以回阳救脱。
二、心痹（肺心病、风心病）
1、先贤对心痹的认识：《素问》中说：“心痹者脉不通，烦者心下鼓，暴上气而喘……。”又说：“赤脉之至也，喘而坚，诊曰有积气在胸中，时害于食，名曰心痹。得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。后世医家各有论述，巢源方在谈胸痹之候中不言而喻的也包含了心痹的症状，如胸满短气，咳唾引疼，烦满自汗出……”。
2、心痹（肺心病、风心病）的病因
心痹的病因不外内因和外因，。外因风寒外袭，内因七情、忧、思、虑伤脾损心血，使正气不足，形体日渐虚衰、复感于外邪侵袭，侵犯于心而成心痹。
3、心痹（肺心病、风心病）的症状
心痹病、咳喘心悸不得卧，动则心悸更甚，口唇发紫，颜面和两下肢浮肿、如心阳欲脱者、呼吸喘促、心烦不安、汗出肢冷、脉微欲绝等。
4、心痹（肺心病、风心病）的治疗。
心痹的治疗以养心扶正祛邪、活血通脉的原则，根据病情可选用人参养荣汤、归脾汤，生脉散，真武汤，丹参饮等。结合患者的体质和病理变化，可适当加一些活血化瘀之品，以达补而不滞，活不伤正。
此文2011年7月8日发表于《中国中医药报》学术与临床栏目。
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