意识障碍的复习

今天看了北京协和医院朱华栋教授关于《急诊临床思维之意识障碍》的讲解，非常精彩。由此决定把意识障碍的相关内容做一个复习，意识障碍相关的内容庞杂，该PPT就作为今天的一个学习小笔记和大家共同来学习。

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意识障碍的分类

1)按觉醒水平分类

嗜睡(drowsy):患者可被声音刺激唤醒并服从指令，但处于持续性病理性睡眠状态，表现为反应迟钝、意识模糊和对外部环境变化无兴趣，唤醒后可配合查体，回答基本正确，停止刺激后再次入睡。

昏睡(stupor):患者可被强烈、重复的物理性刺激唤醒，但刺激停止后再次陷入无反应状态，可以存在简单语言应答和刻板动作反应。

昏迷(coma):患者对自身和外界刺激完全无反应，似睡眠状态，但不存在睡眠觉醒周期，无自主睁眼或强烈疼痛刺激后睁眼。

（1）浅昏迷表现为意识丧失，对高声反应及第二信号系统完全失去反应，对强烈的痛刺激尚可有简单反应，如压迫眶上缘可出现表情痛苦及躲避反应。角膜反射，咳嗽反射及吞咽反射及胰反射等存在，生命体征稳定。

（2）中昏迷较浅昏迷重，对疼痛刺激无反应，四肢完全处于瘫痪状态，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等可存在但明显减弱，腱反射亢进，病理反射阳性，呼吸、循环功能一般尚可。

（3）深昏迷最重，眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等消失，四肢瘫痪，腱反射消失，病理反射消失，生命体征不稳定，处于濒死状态。

2)按意识内容分类

意识模糊(confusion):主要指注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍；活动减少，计算力下降，语言缺乏连贯性；对外界刺激可有反应，但低于正常水平。

谵妄(delirium):分为阳性和阴性症状，二者可交替出现。阳性症状表现为突发意识错乱，影响到注意力、记忆力、逻辑思维、交谈，同时伴有躁动、激动、攻击行为和幻觉，多数患者伴有发热、高血压、心动过速和出汗。阴性症状表现为情感淡漠、漠不关心，活动减少和行动迟缓，容易被忽视。

积土成山，风雨兴焉；积水成渊，蛟龙生焉；积善成德，而神明自得，圣心备焉。故不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。蚓无爪牙之利，筋骨之强，上食埃土，下饮黄泉，用心一也。蟹六跪而二螯，非蛇鳝之穴无可寄托者，用心躁也。

——《劝学》

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