我国的卒中发病率仍在持续上升,每年新发病例占全球的四分之一。在我国40岁及以上的人群中,缺血性卒中约占所有卒中类型的86.8%。本指南就缺血性卒中急性期评估及诊断、再灌注治疗、抗血小板治疗、其他治疗、常规支持治疗及并发症管理更新推荐意见。
1.缺血性脑血管病相关定义
2.缺血性卒中患者的急诊评估及诊断
缺血性卒中患者急性期管理流程:
怀疑缺血性卒中患者入急诊后的头颅影像学检查流程 :
急诊辅助检查流程:
【推荐意见】
3.急性缺血性卒中再灌注治疗
3.1 静脉溶栓治疗
发病4.5 h内AIS患者静脉溶栓部分管理流程:
发病4.5~9 h的AIS或醒后卒中患者静脉溶栓部分管理流程:
静脉溶栓的监护及处理:
【推荐意见】
3.2 发病6 h内患者——桥接/血管内治疗
AIS血管内治疗救治流程:
【推荐意见】
3.3 发病6~24 h内患者——血管内治疗
【推荐意见】
4.急性缺血性脑血管病抗血小板聚集治疗
AIS患者抗血小板聚集治疗流程:
4.1 单药抗血小板聚集治疗
【推荐意见】
4.2 双联抗血小板治疗
【推荐意见】
4.3 三联抗血小板治疗
【推荐意见】
5.急性缺血性脑血管病其他治疗
【推荐意见】
6.急性缺血性脑血管病常规支持治疗及并发症管理
6.1 一般支持治疗
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6.2 神经系统并发症管理
6.2.1 脑水肿及占位征象
脑水肿/颅内压增高的处理流程:
【推荐意见】
6.2.2 出血转化
AIS出血转化处理流程:
【推荐意见】
6.2.3 卒中后癫痫
卒中发病后24 h内首次癫痫发作处理流程:
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7.缺血性脑血管病病因及发病机制的早期评估和诊断
隐源性卒中诊断流程:
不明原因栓塞性卒中诊断流程:
【推荐意见】
7.2 危险因素评估及危险分层
【推荐意见】
8.针对病因和发病机制的干预
8.1 大动脉粥样硬化性卒中
8.1.1 颅内大动脉粥样硬化
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8.1.2 颅外颈动脉粥样硬化
【推荐意见】
8.1.3 其他颅外动脉粥样硬化疾病
【推荐意见】
8.2 心源性栓塞
8.2.1 心房颤动
【推荐意见】
8.2.2 心房扑动
【推荐意见】
8.2.3 瓣膜病变
心脏瓣膜病变的治疗策略:
【推荐意见】
8.2.4 心肌病变和左心室血栓
【推荐意见】
8.2.5 卵圆孔未闭
【推荐意见】
8.2.6 先天性心脏病
【推荐意见】
8.2.7 心脏肿瘤
【推荐意见】
8.2.8 抗凝治疗联合抗血小板治疗
【推荐意见】
8.3 小动脉闭塞型卒中
【推荐意见】
8.4 其他病因导致的缺血性卒中
【推荐意见】
8.5 隐源性卒中
【推荐意见】
9.危险因素管理及长期干预
9.1 血压管理
AIS患者发病72 h内血压管理流程:
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9.2 脂代谢异常管理
降脂药物治疗剂量对照表:
AIS患者降脂管理流程:
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9.3 糖代谢异常管理
AIS患者血糖管理流程:
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9.4 其他危险因素管理
【推荐意见】
参考文献:
中国脑血管病临床管理指南(第2版)(节选)——第4章缺血性脑血管病临床管理推荐意见[J].中国卒中杂志,2023,18(08)
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