李~,男,5岁
患儿基本情况:腹痛1天,肚脐上疼痛,该小患者若平时有感冒发烧时都来我处就诊,比较信任我,这次因腹痛来诊,因患儿自己表述问题不佳,经询问是昨晚饭后食用冰镇西瓜之后出现腹痛情况,早晨未大便,于是直接考虑因寒凉导致积食,食物积在上腹部。
处方如下:(颗粒剂)
陈皮6g 厚朴6g 姜半夏6g 木香10g
生姜3g 大枣10g枳实6g 大黄粉1g(冲服) 1剂 开水冲服
服药后一个多小时腹痛止,患者未拉肚,痊愈。
任奕存大夫按:此小患者病因明确,确是积食,应急攻下以治疗,因部位在脐上故选用小承气汤加减,加用陈皮、木香增加行气作用,生姜、大枣以暖胃保护胃,取半夏下气之用,大黄荡涤肠胃,整体使气机下行使症状消除,同时保护胃肠不致受损,第二日孩子就正常上幼儿园去了。
这里我引用一下《神农本草经》中大黄的作用:味苦寒。主下淤血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮,宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水杀,调中化食,安和五脏。生山谷。
后来我思考过承气汤的含义,为什么不叫攻下汤而是叫承气汤呢?有人说承的是胃气,让胃气下降,但是用过承气汤的都知道,调胃承气汤中使用甘草让峻下的力量缓下来,作用位置更偏于胃部,大小承气要求迅猛,作用位置更偏于肠道,所以我觉得承气之意是让整个的胃肠之气下去。气下行之后,有气结则气开下行,有积食则食下,胃肠就顺畅了,总之是一气。
我平时喜用大黄,遇见大便不通患者常常使用,但大黄虽猛,除外特殊情况我急用攻下,下后即不用,改用其他药善后。
大黄降浊气的功能特别好,但不可频繁使用,我在大学期间,试用大黄,大黄3g 炙甘草3g 捣碎开水冲服,服后半小时即腹泻,泻了三次,第二日自觉神清气爽,后第三日我又服用,就没有这种神清气爽的感觉了,另在前一段时间也遇到一小儿腹痛,仍处以承气汤,但小儿有所缓解,未瘥,询问得知家长害怕大黄没敢让孩子服用,反而孩子的姥姥服用了大黄,后亦觉神清气爽,遂来购买大黄,我嘱咐她最多一周服用一次,剂量在1-2g之间,患者未听,服用后感觉没有第一次效果好,所以大家若想体验一次排泄后神清气爽的感觉可以服用大黄粉2g。因单用大黄可能会导致腹痛,可适当配一些芒硝10g增进排泄,减少腹痛。
大黄的作用当然不止是泻下,还有诸多作用例如治疗肾炎、尿毒症、肝硬化等等。当然不是单味药治疗是需要配合其它药物的。
另讲一下大黄的煎服方法,大黄煎药需后下,一般10分钟以内,若久煎至30分钟后则泻下作用就会丧失,我曾久煎大黄20g40分钟服用后丝毫没有泻下,但实际煎至多久会丧失我也不知,一般我会煎7-8分钟,或者直接生大黄粉冲服,初始1g起始,不泄再增加剂量,基本1g的大黄粉就有了泻下的作用,最多用到3g,再配伍芒硝就能攻下来了,我指的是一次口服的用药量。
曾听过一句话“大黄救人无功,人参杀人无过”,人们追求好药名贵药是一种病态,对症用药才是中医治病的精髓。曾治一心胸烦闷大爷,心中燥热,问诊得知5日未便,便知是阳明燥热,直接用的大承气汤,用后便下大量黑油便,之后燥热便痊愈了。如果这种病人你给他吃补药的药,他就会越来越热,所以对症用药才能发挥药物的最大作用,名贵药材固然好,那也是用在合适的人身上,本身阴阳比较平衡的人如果妄用补阳之药可能会导致阳气过亢,长疮流鼻血都是小问题,长期阳亢再伤及阴精就会导致身体变的更虚弱了。
联系客服