吸入性肺炎，糖皮质治疗无效怎么办？

*仅供医学专业人士阅读参考

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硫酸是一种常见的化工原料，具有强氧化性、强腐蚀性，吸入可导致急性中毒性化学性肺炎，临床上可表现为呼吸道刺激症状、非心源性肺水肿，严重时危及生命。

下面通过一个案例，让各位医生朋友们快速get硫酸引起的急性中毒性化学性肺炎诊疗知识。

精彩病例

主要病史

男性患者，41岁。因“吸入硫酸气体1天，呼吸困难12h”入院。

患者在相对封闭的环境工作期间，在无呼吸道保护情况下持续吸入挥发的稀释硫酸8h，逐渐出现咳嗽、胸闷、气喘、胸痛症状。咳嗽、咳黄色稀粘液样痰伴有痰血，且胸闷喘息症状进行性加重。

当地医院胸片示：两肺弥漫性渗出改变。

既往身体健康，无高血压、心脏病及慢性肺痛病等基础疾病。

主要检查

神清，精神差，急性面容，唇紫绀，呼吸急促。T 36.5℃，P 100次/分，R 35次/分，BP 104/68 mmHg，SPO₂ 55%（未吸氧），无三凹征，双肺呼吸音粗，呼吸音对称，可闻及明显湿性啰音，未闻及哮鸣音。

检查和诊断

WBC 16.7x10⁹/L，Neu%96.5%，HGB 150g/L，CRP 82.08mg/L。

动脉血气分析：pH 7.35，PaCO₂ 37.4mmHg，PaO₂ 60.2mmHg（吸氧3L/min）。

血生化：肝肾功能、电解质、血B型钠房尿肽未见明显异常。

入院胸部CT平扫：两肺内多发斑片状高密度影呈弥漫性分布，纵隔气肿。

诊断和治疗

诊断：吸入性肺炎（硫酸气体）；

治疗过程：

入科第1天给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（80mg 静滴 qd）抗炎、鼻导管吸氧（2~4L/min）、二代头孢抗感染、化痰等对症处理。

第2天患者喘息症状无改善，R 40次/分，呼吸窘迫，SPO₂：86%~93%（面罩吸氧2~4L/min）。这时考虑怎么办？

予以改用经鼻高流量氧疗（吸氧浓度30%~40%,流量45L/min）、同时调整注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（160mg 静滴 qd）等对症处理。

患者呼吸困难症状逐渐改善，氧合逐渐好转3天后停用经鼻高流量改鼻导管吸氧。两周天后患者氧合明显改善，咳嗽、气喘消失，再次复查胸部CT平扫提示：肺部弥漫性病变完全吸收，两下肺遗留少许纤维灶。

病例分析

该患者得益于合理的糖皮质激素应用和有效的氧疗支持等综合治疗措施，治疗后预后较好，无明显后遗症。

该病例对这类患者的诊治、预后及防止后期并发症有一定的参考价值。

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参考文献：

[1]刘坤贺,汪浩.硫酸气体吸入致急性呼吸衰竭1例救治体会[J].临床肺科杂志,2020,25（04）:644-645.