手术室里的惊心动魄
【刀先生按】痛风猛于虎！
九月的一天，一位鲍姓患者慕名来本人门诊，寻求其顽固性痛风石的治疗方法。
询问病史，鲍老先生自述是一名退伍军人，年轻时就喜欢和朋友一起喝个小酒，每天半斤白酒对他而言完全不是事儿。71岁的年纪，酒龄却有40+。尽管家里人经常劝他少喝酒，但他从没有放在心上，直到20年前的第一次痛风发作才让他意识到“酒”的危害！
这样屈指算来，鲍老先生的痛风病史已经长达20余年。
在医学上，我们通常把疼痛分为12个等级，而痛风发作时的疼痛程度可达10级。至于到底有多疼，我想我们每一个痛风患者都有过切身体验。
痛风大多是在午夜或者清晨突然发病，表现为受累关节的剧烈疼痛，并伴有红、肿、热及功能障碍。而其中最容易受累的是拇指及第一趾指关节，鲍老先生的第一次痛风发作就是在大脚趾。尽管当时的接诊医生也提醒他要戒酒、控制饮食，规律服药、定期复查。可鲍老先生就是听不进心里去，每次都是“好了伤疤忘了痛”，20年间反反复复发作，反反复复就医。
研究显示，痛风患者的依从性不到50%，所以大多数患者都和鲍老先生一样，前治后忘。
这样后果就来了，痛风患者如果不进行规范治疗，血液里的高尿酸状态长期大于机体尿酸的饱和度，久而久之就都沉积在关节处形成尿酸结晶。10年前，鲍老先生的关节就开始慢慢出现变形、弯曲及功能障碍，还曾经发生过几次破溃。
这次选择十院，也是鲍老先生通过病友了解到本人长期致力于研究和治疗高尿酸血症，之前很多痛风石的患者都得到了良好的治疗。他向我介绍了自己的病情，并展示了各个关节处的痛风石以及正在破溃渗液的右脚大脚趾。
【术前照】
随后的双能CT检查结果提示：膝关节、踝关节、掌指关节、指间关节、趾骨关节等均有尿酸结晶沉积，且多处骨质受到了侵袭和破坏。
我在仔细倾听了鲍老先生的病情及对他进行了病情评估后，向他介绍了痛风石的手术治疗方式。
目前临床上痛风石手术适应症主要包括三个方面：
一是症状性问题，如痛风石皮肤破溃化脓、皮肤坏死、窦道形成或压迫重要神经、部位等，或者是痛风石反复急性发作保守治疗无效；
二是功能性问题，如严重的骨质破坏引起的关节不稳及功能损害或者终末期痛风性关节炎软骨破坏严重、关节间隙狭窄导致的关节功能障碍，影响生活质量；
三是美观性问题，即患者肢体的痛风石影响美观。
结合鲍老先生痛风结节过大，多处关节变形、畸形，骨质破坏严重，关节功能受影响，且皮肤表面有溃烂的症状，本团队为鲍老研究制定了个体化手术方案，决定采用多处手术复合治疗的方法，于2022年9月26日对鲍老进行了全麻下肘关节、指间关节、膝关节等部位痛风石病损切除术和足趾溃破处病灶清理，经过3个小时的手术治疗，手术取得圆满成功。术后第3天，鲍老先生顺利出院。
术后一个多月，鲍老先生再次来到门诊复查。他开开心心地向我展示了已经愈合的伤口，并高兴的表示自己现在终于可以穿进鞋子正常走路了。
【术后照】
近年来，本人携上海市第十人民医院医院内分泌代谢外科团队，联合骨科、整形外科等科室专家开展痛风石手术治疗，在传统的痛风病灶切除术基础上，利用关节镜手术、关节融合或置换术、VSD负压引流术等先进技术，打造出精细化、微创化手术模式，为每位患者量身定制个性化诊疗方案，现已成功开展上百台痛风石手术，为众多痛风患者减少病痛、提升生活品质尽到了绵薄之力。
【本文作者】陈海冰
上海市第十人民医院医院内分泌科 主任医师、博士生导师
亚太痛风联盟 常委（ 2017-2020）
上海市医学会内分泌学会委员、高尿酸血症学组组长
【专家门诊时间】
上海市第十人民医院
每周一下午、周三上午
【版权相关事宜，请联系刀先生】
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